Приложение N 4. Расписка в приеме заявления и документов

Информация об изменениях:

Постановлением администрации г.Иркутска от 12 мая 2017 г. N 031-06-445/7 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 4

к Административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Выдача разрешения на использование

земельного участка, находящегося

в собственности муниципального

образования город Иркутск"

(с изменениями от 12 мая 2017 г.)

                               Расписка

                  в приеме заявления и документов

                                          от ____________________________

Выдана __________________________________________________________________

          (указываются данные заявителя (представителя заявителя), от

                      которого получены документы)

_________________________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество (при наличии), место жительства гражданина)

_________________________________________________________________________

         (наименование и место нахождения юридического лица)

     Перечень документов,   представленных   заявителем   (представителем

заявителя) самостоятельно:

N п/п	Наименование и вид (копия или оригинал) документа	Реквизиты документа (дата, номер)	Количество документов (лист/экземпляр)
1
2

Оригинал в количестве ____ экз., на ____ л.;

Копий в количестве ____ экз., на ____ л.

Ф.И.О. сотрудника Единого окна _________________________________________.

Дата _____________________              Подпись _________________________

Заместитель мэра - председатель комитета по управлению муниципальным имуществом администрации города Иркутска

М.Е.Ли