Приложение N 1. Заявление о предоставлении ежемесячной компенсации расходов на оплату найма (поднайма) жилого помещения

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к Положению о порядке предоставления

дополнительной меры социальной поддержки

в виде ежемесячной компенсации расходов

на оплату найма (поднайма) жилого помещения

для отдельных категорий медицинских работников

отдельных областных государственных медицинских

организаций, расположенных на территории города Иркутска

                                     Начальнику департамента

                                     здравоохранения и социальной

                                     помощи населению комитета

                                     по социальной политике и культуре

                                     администрации города Иркутска

                                     Н.В. Тарабан

                                     от _________________________________

                                     место жительства ___________________

                                     место работы _______________________

                                     должность __________________________

                                     телефон ____________________________

                               Заявление

    о предоставлении ежемесячной компенсации расходов на оплату найма

                      (поднайма) жилого помещения

     Прошу предоставить дополнительную меру социальной поддержки  в  виде

ежемесячной компенсации  расходов   на   оплату   найма (поднайма) жилого

помещения,    расположенного    на     территории    города      Иркутска

(далее - компенсация оплаты   найма   жилого  помещения) в соответствии с

решением    Думы    города    Иркутска от 09.10.2015 N 006-20-130189/5 "О

дополнительных мерах    социальной    поддержки   для отдельных категорий

медицинских работников отдельных областных  государственных   медицинских

организаций, расположенных на территории города Иркутска", Положением   о

порядке предоставления дополнительной  меры  социальной  поддержки в виде

ежемесячной  компенсации   расходов   на   оплату найма (поднайма) жилого

помещения для отдельных  категорий   медицинских   работников   отдельных

областных   государственных   медицинских   организаций, расположенных на

территории города  Иркутска,  утвержденным  постановлением  администрации

города Иркутска от ____________________ N ____________.

     Данные лицевого счета, открытого в учреждении   банка    или    иной

кредитной организации и их реквизиты для перечисления компенсации  оплаты

найма жилого помещения:

________________________________________________________________________.

     Обязуюсь   письменно   известить   департамент   здравоохранения   и

социальной помощи населению комитета по социальной  политике  и  культуре

администрации   города   Иркутска   об    изменении размера платы за найм

(поднайм) за жилое помещение не позднее 1 дня со дня такого изменения.

     Обязуюсь вернуть  излишне   выплаченную компенсацию   оплаты   найма

(поднайма)    жилого    помещения    в    связи с изменениями, повлекшими

несоответствие меня условиям,   предусмотренным   пунктами 1.1, 1.3 - 1.5

раздела 1 Положения    о   порядке   предоставления   дополнительной меры

социальной поддержки в виде ежемесячной компенсации  расходов  на  оплату

найма (поднайма) жилого  помещения для отдельных   категорий  медицинских

работников отдельных областных государственных  медицинских  организаций,

расположенных на территории города Иркутска, утвержденного постановлением

администрации города Иркутска   от ____________________ N ______________,

в течение 20 дней со дня получения соответствующего уведомления.

     Даю согласие на обработку моих персональных данных.

Приложение:

ФИО, подпись, дата