Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Согласование вывода объектов централизованных
систем горячего водоснабжения, холодного водоснабжения
и (или) водоотведения в ремонт и из эксплуатации"
Форма заявки о выводе объекта централизованной
системы горячего водоснабжения в планово-предупредительный ремонт
Заместителю мэра - председателю
комитета городского обустройства
администрации города Иркутска
от __________________________________
(полное наименование организации
____________________________________
с указанием организационно-правовой формы)
Документ, подтверждающий полномочия
представителя: _______________________
(наименование документа)
Номер документа _____________________
Дата выдачи _________________________
Контактный телефон __________________
E-mail ______________________________
Почтовый адрес ______________________
ИНН _______________________________
Заявка
о выводе объекта централизованной системы горячего водоснабжения
в планово-предупредительный ремонт
В соответствии со статьей 22 Федерального закона от 07.12.2011
N 416-ФЗ "О водоснабжении и водоотведении", Правилами горячего
водоснабжения, утвержденными постановлением Правительства Российской
Федерации от 29.07.2013 N 642, прошу согласовать вывод в
планово-предупредительный ремонт ________________________________________
________________________________________________________________________,
(наименование объекта с указанием оборудования, требующего ремонта)
расположенного по адресу: _______________________________________________
(указывается адрес места нахождения объекта)
Планируемые сроки ремонта __________________________________________
(число, месяц, год)
Виды ремонта _______________________________________________________
Перечень объектов абонентов, горячее водоснабжение которых может
быть ограничено или прекращено вследствие ремонта:
_________________________________________________________________________
(наименование объектов с указанием их места нахождения)
Результат предоставления муниципальной услуги прошу направить:
(необходимое выбрать):
1. забрать лично;
2. отправить на почтовый адрес;
3. отправить по электронной почте.
К заявлению прилагаются следующие документы:
1.
2.
3.
"___" ____________ 20___ г. Подпись заявителя _________/______________/
(расшифровка подписи)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.