Постановление Правительства Иркутской области от 21 марта 2016 г. N 148-ПП "Об установлении Порядка определения объема и предоставления субсидий из областного бюджета социально ориентированным некоммерческим организациям, не являющимся государственными (муниципальными) учреждениями, в целях оказания финансовой поддержки для участия в международных, всероссийских и региональных мероприятиях в сфере этноконфессиональных отношений" (с изменениями и дополнениями)

Постановление Правительства Иркутской области
от 21 марта 2016 г. N 148-ПП
"Об установлении Порядка определения объема и предоставления субсидий из областного бюджета социально ориентированным некоммерческим организациям, не являющимся государственными (муниципальными) учреждениями, в целях оказания финансовой поддержки для участия в международных мероприятиях в сфере этноконфессиональных отношений"

С изменениями и дополнениями от:

18 июля 2017 г.

ГАРАНТ:

Информация о внесении изменений в настоящий документ содержится в документе:

- Постановление Правительства Иркутской области от 14 февраля 2018 г. N 102-пп

В соответствии со статьей 78.1 Бюджетного кодекса Российской Федерации, Законом Иркутской области от 8 июня 2011 года N 37-ОЗ "Об областной государственной поддержке социально ориентированных некоммерческих организаций", руководствуясь частью 4 статьи 66, статьей 67 Устава Иркутской области, Правительство Иркутской области постановляет:

1. Установить Порядок определения объема и предоставления субсидий из областного бюджета социально ориентированным некоммерческим организациям, не являющимся государственными (муниципальными) учреждениями, в целях оказания финансовой поддержки для участия в международных мероприятиях в сфере этноконфессиональных отношений (прилагается).

2. Настоящее постановление вступает в силу через десять календарных дней после дня его официального опубликования.

Первый заместитель Губернатора Иркутской области - Председатель Правительства Иркутской области

А.С.Битаров

Порядок

определения объема и предоставления субсидий из

областного бюджета социально ориентированным некоммерческим

организациям, не являющимся государственными (муниципальными)

учреждениями, в целях оказания финансовой поддержки для участия в

международных мероприятиях в сфере этноконфессиональных отношений

(установлен Постановлением Правительства

Иркутской области от 21 марта 2016 г. N 148-ПП)

С изменениями и дополнениями от:

18 июля 2017 г.

1. Настоящий Порядок разработан в соответствии со статьей 78.1 Бюджетного кодекса Российской Федерации, статьей 13 Закона Иркутской области от 8 июня 2011 года N 37-ОЗ "Об областной государственной поддержке социально ориентированных некоммерческих организаций" (далее - Закон Иркутской области N 37-ОЗ) и устанавливает порядок определения объема и предоставления субсидий из областного бюджета социально ориентированным некоммерческим организациям, не являющимся государственными (муниципальными) учреждениями, в целях оказания финансовой поддержки для участия в международных мероприятиях в сфере этноконфессиональных отношений (далее соответственно - субсидия, мероприятие).

2. Субсидии предоставляются в целях возмещения следующих расходов социально ориентированных некоммерческих организаций, не являющихся государственными (муниципальными) учреждениями, связанных с участием их представителей в мероприятиях:

1) стоимость проездных документов для проезда к месту проведения мероприятия и обратно:

воздушным транспортом - в салоне экономического класса;

железнодорожным транспортом - в купейном вагоне скорого фирменного поезда;

водным транспортом - в каюте V группы морского судна регулярных транспортных линий с комплексным обслуживанием пассажиров, в каюте II категории речного судна всех линий сообщения, в каюте I категории судна паромной переправы;

автомобильным транспортом общего пользования (кроме такси);

2) стоимость проживания в одноместном номере (на одном месте в многоместном номере) категории "стандарт".

3. Уполномоченным исполнительным органом государственной власти Иркутской области по предоставлению субсидий является аппарат Губернатора Иркутской области и Правительства Иркутской области (далее - уполномоченный орган).

Функции уполномоченного органа по предоставлению субсидий осуществляет управление Губернатора Иркутской области и Правительства Иркутской области по связям с общественностью и национальным отношениям.

4. Субсидии предоставляются в пределах лимитов бюджетных обязательств на соответствующий финансовый год, доведенных до уполномоченного органа на цели, указанные в пункте 2 настоящего Порядка.

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Иркутской области от 18 июля 2017 г. N 460-пп пункт 5 настоящего Порядка изложен в новой редакции

См. текст пункта в предыдущей редакции

5. Право на получение субсидий имеют социально ориентированные некоммерческие организации, в том числе некоммерческие организации-исполнители общественно полезных услуг, не являющиеся государственными (муниципальными) учреждениями, созданные в форме общественных объединений, в том числе национально-культурных автономий в Российской Федерации (далее соответственно - общественные организации, организации-исполнители), и отвечающие следующим критериям:

1) регистрация в установленном порядке и осуществление деятельности на территории Иркутской области;

2) осуществление видов деятельности, предусмотренных пунктом 1 статьи 31.1 Федерального закона от 12 января 1996 года N 7-ФЗ "О некоммерческих организациях", частью 2 статьи 7 Закона Иркутской области N 37-ОЗ;

3) ненахождение в процедуре конкурсного производства и в процессе ликвидации или реорганизации;

4) отсутствие неисполненной обязанности по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов, процентов, подлежащих уплате в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах;

5) отсутствие в областном государственном реестре социально ориентированных некоммерческих организаций - получателей областной государственной поддержки информации о нарушениях, допущенных общественным объединением, получившим областную государственную поддержку, в том числе о нецелевом использовании предоставленных средств и имущества, в течение трех предыдущих лет (за исключением случаев, когда общественное объединение обжалует наличие таких фактов в соответствии с законодательством Российской Федерации и соответствующее решение на день обращения общественного объединения не принято);

6) участие представителей общественного объединения в мероприятиях в текущем финансовом году (для общественных объединений за исключением организаций-исполнителей (далее - СОНКО));

участие представителей общественного объединения в мероприятиях в текущем финансовом году и (или) отчетном финансовом году (для организаций-исполнителей);

7) включение в реестр некоммерческих организаций - исполнителей общественно полезных услуг (для организаций - исполнителей).

Соответствие общественного объединения критериям, указанным в подпунктах 5, 7 настоящего пункта, проверяется уполномоченным органом самостоятельно.

6. Решение о проведении отбора общественных объединений принимается в форме правового акта уполномоченного органа, которым одновременно утверждается состав рабочей группы по определению объема субсидий общественным объединениям (далее - рабочая группа).

В состав рабочей группы включаются государственные гражданские служащие исполнительных органов государственной власти Иркутской области (далее - члены рабочей группы).

7. Объявление о проведении отбора размещается на официальном сайте Правительства Иркутской области в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" в течение 5 рабочих дней со дня издания уполномоченным органом правового акта, указанного в пункте 6 настоящего Порядка.

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Иркутской области от 18 июля 2017 г. N 460-пп в пункт 8 настоящего Порядка внесены изменения

См. текст пункта в предыдущей редакции

8. Для участия в отборе общественные объединения в течение 10 рабочих дней со дня размещения объявления, указанного в пункте 7 настоящего Порядка, обязаны представить в уполномоченный орган следующие документы:

1) заявку на предоставление субсидии по форме (прилагается) (далее - заявка);

2) копии учредительных документов (за исключением типового устава, утвержденного уполномоченным государственным органом);

3) смету расходов, связанных с участием представителей общественного объединения в мероприятиях, по форме (прилагается) (далее - смета расходов);

4) документы, подтверждающие участие представителей общественного объединения в мероприятиях в текущем финансовом году, подписанные организатором соответствующих мероприятий (для СОНКО);

документы, подтверждающие участие представителей общественного объединения в мероприятиях в текущем финансовом году и (или) отчетном финансовом году, подписанные организатором соответствующих мероприятий (для организаций - исполнителей);

5) копии документов, регламентирующих проведение мероприятий (при наличии);

6) копии документов, подтверждающих произведенные в текущем финансовом году расходы в соответствии с пунктом 2 настоящего Порядка (для СОНКО);

копии документов, подтверждающих произведенные в текущем финансовом году и (или) отчетном финансовом году расходы в соответствии с пунктом 2 настоящего Порядка (для организаций - исполнителей);

7) копию договора банковского счета.

Копии документов, указанных в подпунктах 2, 7 настоящего пункта, заверяются руководителем общественного объединения.

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Иркутской области от 18 июля 2017 г. N 460-пп в пункт 9 настоящего Порядка внесены изменения

См. текст пункта в предыдущей редакции

9. Для участия в отборе общественные объединения вправе представить в уполномоченный орган следующие документы:

1) выписку из Единого государственного реестра юридических лиц, выданную не ранее чем за 3 месяца до дня подачи заявки;

2) справку Арбитражного суда Иркутской области о наличии или об отсутствии производства по делу о несостоятельности (банкротстве) общественного объединения;

3) документы, подтверждающие отсутствие неисполненной обязанности по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов, процентов, подлежащих уплате в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах;

4) утратил силу. - Постановление Правительства Иркутской области от 18 июля 2017 г. N 460-пп.

Информация об изменениях:

См. текст пункта в предыдущей редакции

В случае, если документы, указанные в настоящем пункте, не представлены общественным объединением по собственной инициативе, уполномоченный орган запрашивает документы (сведения, содержащиеся в них) в порядке межведомственного информационного взаимодействия в соответствии с законодательством в течение 2 рабочих дней со дня окончания срока представления заявок и документов, установленного абзацем первым пункта 8 настоящего Порядка (далее - день окончания срока представления заявок и документов).

10. По желанию общественного объединения к заявке могут быть приложены фото- и видеоматериалы, а также иные материалы, отражающие участие его представителей в мероприятиях (публикации в средствах массовой информации, грамоты, дипломы, благодарности). Полученные материалы не рецензируются, не комментируются и не возвращаются.

11. Заявки и документы, указанные в пунктах 8 - 10 настоящего Порядка (далее - документы), представляются в уполномоченный орган лично либо направляются через организации почтовой связи.

12. Уполномоченный орган регистрирует заявки и документы в день их представления в журнале учета заявок на предоставление субсидии, ведение которого осуществляется по форме (прилагается) (далее - журнал учета), и оформляет в письменном виде расписку в получении заявки и документов по форме (далее - расписка) (прилагается).

В случае представления заявок и документов лично в уполномоченный орган расписка вручается представителю общественного объединения.

В случае представления заявок и документов через организации почтовой связи расписка направляется адресату через организации почтовой связи.

Днем обращения общественного объединения считается дата регистрации заявки и документов в журнале учета.

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Иркутской области от 18 июля 2017 г. N 460-пп в пункт 13 настоящего Порядка внесены изменения

См. текст пункта в предыдущей редакции

13. Для принятия решений о предоставлении субсидий и определении их объема или об отказе в предоставлении субсидий уполномоченный орган направляет заявки и документы в рабочую группу в течение 5 рабочих дней со дня окончания срока представления заявок и документов.

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Иркутской области от 18 июля 2017 г. N 460-пп в пункт 14 настоящего Порядка внесены изменения

См. текст пункта в предыдущей редакции

14. Первое заседание рабочей группы проводится не позднее 10 рабочих дней со дня окончания срока представления заявок и документов.

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Иркутской области от 18 июля 2017 г. N 460-пп в пункт 15 настоящего Порядка внесены изменения

См. текст пункта в предыдущей редакции

15. Каждый член рабочей группы производит оценку заявок и документов на основании критериев отбора, указанных в пункте 17 настоящего Порядка, в течение 5 рабочих дней со дня первого заседания рабочей группы.

В случае представления одним общественным объединением документов об участии в нескольких мероприятиях, значение баллов по каждому критерию отбора определяется как сумма значений по каждому мероприятию.

Оценкой члена рабочей группы является сумма определенных членом рабочей группы баллов по всем критериям отбора в отношении каждого общественного объединения.

Итоговой оценкой рабочей группы является среднее арифметическое между оценками всех членов рабочей группы в отношении каждого общественного объединения.

16. Рабочая группа на основании итоговых оценок рабочей группы, определенных в отношении всех общественных объединений, в течение 3 рабочих дней со дня окончания оценки заявок и документов членами рабочей группы составляет рейтинг заявок по нисходящей системе от наивысшей к низшей.

17. Критерии отбора:

1) актуальность, своевременность мероприятия - соответствие целям и задачам государственной программы Иркутской области "Укрепление единства российской нации и этнокультурное развитие народов Иркутской области" на 2014 - 2020 годы, утвержденной постановлением Правительства Иркутской области от 30 декабря 2013 года N 628-пп;

2) результативность участия в мероприятии - занятие призовых мест, наличие грамот, дипломов и иных документов, свидетельствующих о выделении участия общественного объединения и (или) его представителя в мероприятии;

3) степень информационного сопровождения участия в мероприятии - наличие материалов, размещенных в средствах массовой информации об участии в мероприятии, их количество;

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Иркутской области от 18 июля 2017 г. N 460-пп пункт 17 настоящего Порядка дополнен подпунктом 4

4) включение в реестр некоммерческих организаций - исполнителей общественно полезных услуг.

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Иркутской области от 18 июля 2017 г. N 460-пп в пункт 18 настоящего Порядка внесены изменения

См. текст пункта в предыдущей редакции

18. Оценка заявок и документов на соответствие критериям отбора, указанным в подпунктах 1 - 3 пункта 17 настоящего Порядка, производится с использованием следующей шкалы:

0 - несоответствие критерию отбора;

1 - низкая оценка;

2 - неудовлетворительная оценка;

3 - удовлетворительная оценка;

4 - хорошая оценка;

5 - отличная оценка.

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Иркутской области от 18 июля 2017 г. N 460-пп настоящий Порядок дополнен пунктом 18.1

18.1 Оценка заявок и документов на соответствие критерию отбора, указанному в подпункте 4 пункта 17 настоящего Порядка, производится с использованием следующей шкалы:

0 - несоответствие критерию отбора;

1 - соответствие критерию отбора.

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Иркутской области от 18 июля 2017 г. N 460-пп в пункт 19 настоящего Порядка внесены изменения

См. текст пункта в предыдущей редакции

19. В течение 5 рабочих дней со дня составления рейтинга заявок проводится итоговое заседание рабочей группы, на котором принимается решение о предоставлении субсидии общественному объединению и определении ее объема или об отказе в предоставлении субсидии.

Итоговое заседание рабочей группы является правомочным при условии участия в нем не менее половины членов рабочей группы.

Результаты итогового заседания рабочей группы в течение 3 рабочих дней со дня его проведения оформляются протоколом, который подписывается всеми членами рабочей группы, присутствовавшими на заседании.

20. Основаниями отказа в предоставлении субсидии являются:

1) несоответствие общественного объединения критериям, установленным пунктом 5 настоящего Порядка;

2) представление неполного перечня документов, указанных в пункте 8 настоящего Порядка;

3) представление заявки и документов с нарушением срока, установленного абзацем первым пункта 8 настоящего Порядка;

4) несоответствие произведенных расходов расходам, установленным в пункте 2 настоящего Порядка.

21. Определение объема субсидии осуществляется на основании рейтинга заявок, исходя из следующей формулы:

,

где:

V - объем субсидии;

С - объем средств, предусмотренных в областном бюджете на соответствующий финансовый год на предоставление субсидий;

K - итоговая оценка рабочей группы общественного объединения;

L - сумма итоговых оценок рабочей группы всех общественных объединений.

В случае, если объем субсидии, рассчитанный в соответствии с настоящей формулой, превышает запрашиваемую общественным объединением сумму, определенную на основании сметы расходов и документов, указанных в подпункте 6 пункта 8 настоящего Порядка, субсидия предоставляется в размере запрашиваемой общественным объединением суммы.

22. В случае, если объем субсидии общественному объединению, занявшему первое рейтинговое место, меньше объема средств, предусмотренных в областном бюджете на соответствующий финансовый год на эти цели, субсидия в объеме оставшихся средств предоставляется общественным объединениям, занявшим последующие рейтинговые места.

23. На основании протокола итогового заседания рабочей группы уполномоченный орган в течение 10 рабочих дней со дня его оформления принимает правовой акт о предоставлении субсидии общественному объединению и определении ее объема или об отказе в предоставлении субсидии с указанием оснований отказа.

24. Уполномоченный орган в течение 10 рабочих дней со дня издания правового акта, указанного в пункте 23 настоящего Порядка, направляет его копию общественному объединению через организации почтовой связи.

Общественному объединению, в отношении которого принято решение о предоставлении субсидии и определении ее объема, одновременно направляется 2 экземпляра проекта соглашения о предоставлении субсидий.

25. Перечень общественных объединений, в отношении которых принято решение о предоставлении субсидии и определении ее объема, размещается на официальном сайте Правительства Иркутской области в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" в течение 5 рабочих дней со дня издания правового акта, указанного в пункте 23 настоящего Порядка.

26. Субсидия предоставляется на основании соглашения о предоставлении субсидии, заключаемого между уполномоченным органом и общественным объединением в течение 30 рабочих дней со дня издания правового акта, указанного в пункте 23 настоящего Порядка (далее - соглашение).

Форма соглашения устанавливается правовым актом уполномоченного органа с учетом требований пункта 3 статьи 78.1 Бюджетного кодекса Российской Федерации.

27. Субсидия предоставляется путем перечисления денежных средств с лицевого счета уполномоченного органа на расчетный счет общественного объединения, открытый в кредитной организации, в сроки, определенные соглашением.

28. Уполномоченный орган, а также орган государственного финансового контроля в соответствии с законодательством осуществляют проверку соблюдения общественными объединениями условий, целей и порядка предоставления субсидий.

Заместитель Губернатора Иркутской области - руководитель аппарата Губернатора Иркутской области и Правительства Иркутской области

Д.В.Чернышов

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1

к Порядку определения объема и

предоставления субсидий из областного

бюджета социально ориентированным

некоммерческим организациям, не

являющимся государственными

(муниципальными) учреждениями,

в целях оказания финансовой поддержки

для участия в международных

мероприятиях в сфере

этноконфессиональных отношений

                              Форма заявки

           на предоставление субсидии из областного бюджета

        социально ориентированным некоммерческим организациям,

      не являющимся государственными (муниципальными) учреждениями,

    в целях оказания финансовой поддержки для участия в международных

           мероприятиях в сфере этноконфессиональных отношений

(полное наименование общественной организации)
Сокращенное название общественной организации
Организационно-правовая форма
Дата регистрации
Дата внесения записи о создании в Единый государственный реестр юридических лиц
Основной государственный регистрационный номер
Код по ОКПО
Код(ы) по ОКВЭД
ИНН
КПП
Номер расчетного счета
Наименование банка
БИК
Номер корреспондентского счета
Юридический адрес
Почтовый адрес
Телефон
Сайт в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет"
Адрес электронной почты
Наименование должности руководителя
Фамилия, имя, отчество руководителя
Информация о видах деятельности, осуществляемых общественной организацией (в соответствии с уставом)
Информация о мероприятии в сфере этноконфессиональных отношений

     Достоверность информации (в том числе документов), представленной  в

составе настоящей заявки, подтверждаю.

     С условиями предоставления субсидии из областного бюджета  социально

ориентированным       некоммерческим    организациям,    не    являющимся

государственными (муниципальными) учреждениями,    в    целях    оказания

финансовой поддержки для участия в международных   мероприятиях   в сфере

этноконфессиональных отношений ознакомлен(а) и согласен(на).

     Даю свое согласие на обработку персональных данных, то есть их сбор,

систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,  изменение),

использование, распространение (в том числе   передачу),   обезличивание,

блокирование, уничтожение.

_________________________________     __________     ___________________

     (наименование должности           (подпись)     (фамилия, инициалы)

    руководителя общественной

          организации)

"___" __________ 20___ г.

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 2

к Порядку определения объема и

предоставления субсидий из областного

бюджета социально ориентированным

некоммерческим организациям, не

являющимся государственными

(муниципальными) учреждениями, в

целях оказания финансовой поддержки

для участия в международных

мероприятиях в сфере

этноконфессиональных отношений

                         Форма сметы расходов,

      связанных с участием представителей социально ориентированных

       некоммерческих организаций, не являющихся государственными

   (муниципальными) учреждениями, в международных мероприятиях в сфере

                     этноконфессиональных отношений

N п/п	Наименование статьи расходов	Количество	Цена (в рублях)	Всего (в рублях)
	Итого:

____________________________________

(подпись руководителя общественной

          организации)

"___" __________ 20___ г.

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 3

к Порядку определения объема и

предоставления субсидий из областного

бюджета социально ориентированным

некоммерческим организациям, не

являющимся государственными

(муниципальными) учреждениями, в

целях оказания финансовой поддержки

для участия в международных

мероприятиях в сфере

этноконфессиональных отношений

                             Форма журнала

         учета заявок на предоставление субсидий из областного

     бюджета социально ориентированным некоммерческим организациям,

    не являющимся государственными (муниципальными) учреждениями, в

    целях оказания финансовой поддержки для участия в международных

          мероприятиях в сфере этноконфессиональных отношений

N п/п	Дата поступления	Наименование общественной организации	ФИО руководителя общественной организации	Общее количество листов	Сдал (подпись, дата, время, должность)	Принял (подпись, дата, время, должность)
1	2	3	4	5	6	7

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Иркутской области от 18 июля 2017 г. N 460-пп настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 4

к Порядку определения объема и предоставления

субсидий из областного бюджета социально ориентированным

некоммерческим организациям, не являющимся государственным

(муниципальными) учреждениями, в целях оказания финансовой

поддержки для участия в международных мероприятиях

в сфере этноконфессиональных отношений

(с изменениями от 18 июля 2017 г.)

                             Форма расписки

       в получении заявки и документов на предоставление субсидий

     из областного бюджета социально ориентированным некоммерческим

     организациям, не являющимся государственными (муниципальными)

    учреждениями, в целях оказания финансовой поддержки для участия

                     в международных мероприятиях

                в сфере этноконфессиональных отношений

от ______________________________________________________________________

                  (наименование общественной организации)

N п/п	Наименование документа	Отметка о получении, объем документа	Примечание
1	2	3	4
1.	Заявка на предоставление субсидии из областного бюджета социально ориентированным некоммерческим организациям, не являющимся государственными (муниципальными) учреждениями, в целях оказания финансовой поддержки для участия в
	международных мероприятиях в сфере этноконфессиональных отношений (далее соответственно - субсидия, общественное объединение, мероприятие)
2.	Копии учредительных документов (за исключением типового устава, утвержденного уполномоченным государственным органом)
3.	Смета расходов, связанных с участием представителей организации в мероприятиях
4.	Документы, подтверждающие участие представителей общественного объединения в мероприятиях в текущем финансовом году, подписанные организатором соответствующих мероприятий
	Документы, подтверждающие участие представителей общественного объединения в мероприятиях в отчетном финансовом году, подписанные организатором соответствующих мероприятий
5.	Копии документов, регламентирующих проведение мероприятий
6.	Копии документов, подтверждающих произведенные в текущем финансовом году расходы
	Копии документов, подтверждающих произведенные в отчетном финансовом году расходы
7.	Копия договора банковского счета
8.	Выписка из Единого государственного реестра юридических лиц
9.	Справка Арбитражного суда Иркутской области о наличии или об отсутствии производства по делу о несостоятельности (банкротстве) общественного объединения
10.	Документы, подтверждающие отсутствие неисполненной обязанности по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов, процентов, подлежащих уплате в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах
11.	Иные документы, отражающие участие представителей общественного объединения в мероприятиях

Документы представлены "___" ____________ 20 __ г. на __ л. в 1 экз.

Расписка выдана "___" ____________ 20 ___ г.

Расписку выдал: ________________________/_________________/______________

                      (должность)           (подпись)          (ФИО)

Расписка получена "___" ____________ 20 ___ г.

Расписку получил: ______________________/_________________/ _____________

                      (должность)           (подпись)          (ФИО)