Приложение N 1. Заявка на участие в смотре-конкурсе "Лучший специалист по охране труда Ангарского городского округа" (в номинации "Лучшая служба охраны труда Ангарского городского округа")

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к Положению о смотре-конкурсе

"Лучший специалист по охране труда

Ангарского городского округа"

                                              ___________________________

                                                       (Ф.И.О.)

                                 Заявка

                     на участие в смотре-конкурсе

    "Лучший специалист по охране труда Ангарского городского округа"

 (в номинации "Лучшая служба охраны труда Ангарского городского округа")

1. Наименование  организации и   организационно-правовая    форма    (для

юридического лица), Ф.И.О. (для работодателя - физического лица)

_________________________________________________________________________

2. Юридический и почтовый адрес (для юридического лица), место жительства

(для работодателя - физического лица) ___________________________________

_________________________________________________________________________

3. Телефон, факс ________________________________________________________

4. Вид экономической деятельности _______________________________________

5. Класс профессионального риска ________________________________________

6. Численность работающих _______________________________________________

7. Ф.И.О. руководителя (полностью), телефон _____________________________

8. Ф.И.О. руководителя службы (отдела) охраны труда (полностью), телефон

_________________________________________________________________________

9. Ф.И.О. специалистов службы (отдела) охраны труда _____________________

_________________________________________________________________________

     С Положением о проведении смотра-конкурса ознакомлены   и  согласны.

Полноту и достоверность сведений, указанных  в   настоящей    заявке    и

прилагаемых к ней документах,  гарантируем.   Уведомлены   о   том,   что

участники смотра-конкурса,   представившие   недостоверные   данные   или

неполный пакет документов, не допускаются к участию в смотре-конкурсе или

снимаются с участия в смотре-конкурсе в процессе его проведения.

     К конкурсной заявке прилагаются:

     1) таблица показателей условий смотра-конкурса;

     2) аналитическая справка;

     3) иные документы,     представляемые     по    желанию    участника

смотра-конкурса (указать, какие).

Руководитель организации ________________________________________________

                                    (Ф.И.О., подпись, дата)

М.П.

"____"___________________г.

Мэр Ангарского городского округа

С.А.Петров