Приложение N 1

Приложение N 1

к Постановлению администрации г.Иркутска

от 17 июня 2016 г. N 031-06-561/6

                                       В комитет экономики

                                       администрации города Иркутска

                                       __________________________________

                                 Заявка

                          на получение субсидии

     Прошу  предоставить  субсидию на финансовое обеспечение (возмещение)

затрат в связи с оказанием консультационных и организационных услуг.

     Сообщаю следующую необходимую информацию:

N п/п	Необходимая информация		Сведения юридического лица/индивидуального предпринимателя
	Для юридического лица	Для индивидуального предпринимателя
1	Полное и сокращенное наименование юридического лица, организационно-правовая форма (на основании сведений о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц)	Фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя (на основании сведений о внесении записи в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей)
2	Регистрационные данные: дата, место и орган регистрации юридического лица (на основании свидетельства о государственной регистрации юридического лица) ОГРН ИНН КПП ОКВЭД	Регистрационные данные: дата, место и орган регистрации индивидуального предпринимателя (на основании свидетельства о государственной регистрации индивидуального предпринимателя) ОГРНИП ИНН
3	Контактные данные юридического лица: место нахождения юридического лица, юридический адрес, адрес для направления почтовой корреспонденции, контактный телефон, e-mail	Контактные данные индивидуального предпринимателя: место нахождения индивидуального предпринимателя, адрес для направления почтовой корреспонденции, контактный телефон, e-mail
4	Банковские реквизиты: наименование обслуживающего банка расчетный счет корреспондентский счет код БИК, ИНН, КПП	Банковские реквизиты: наименование обслуживающего банка расчетный счет корреспондентский счет код БИК, ИНН, КПП
5	Среднесписочная численность работников за последний отчетный календарный год, человек (по сведениям, поданным в Федеральную налоговую службу)	Среднесписочная численность работников за последний отчетный календарный год, человек (по сведениям, поданным в Федеральную налоговую службу)
6	Контактные данные руководителя юридического лица и лица, ответственного за инновационный проект: - ФИО руководителя юридического лица, контактный телефон, e-mail; - ФИО лица, ответственного за инновационный проект, контактный телефон, e-mail.	Контактные данные лица, ответственного за инновационный проект: - ФИО лица, ответственного за инновационный проект, контактный телефон, e-mail.

     Настоящим                            подтверждаю,                что

______________________________________________________________

     (наименование    юридического    лица    /  фамилия,  имя,  отчество

индивидуального предпринимателя)

     -  соответствует  критериям  предоставления  субсидий, установленным

пунктом  3.1  Положения  о  порядке  предоставления  субсидий  из бюджета

города  Иркутска  инновационной  инфраструктуре на финансовое обеспечение

(возмещение)    затрат    в    связи    с  оказанием  консультационных  и

организационных  услуг субъектам инновационной деятельности, направленных

на    создание    новых   высокотехнологичных  производств,  утвержденным

постановлением    администрации    города    Иркутска   от  09.04.2009  N

031-06-1282/9;

     -  ознакомлен  с  условием получения информации о принятом решении в

информационно-телекоммуникационной  сети  "Интернет" на официальном сайте

администрации города Иркутска: http://admirk.ru.

В случае предоставления субсидий ________________________________________

(наименование юридического лица / фамилия, имя, отчество индивидуального

                         предпринимателя)

     выражаю    согласие  на  осуществление  проверок  соблюдения  целей,

условий  и  порядка  предоставления субсидий в соответствии со статьей 78

Бюджетного кодекса Российской Федерации.

________________________________________   ____________  ________________

 (наименование должности руководителя        (подпись)        (ФИО)

    или уполномоченного им лица)

"____" ______________ 20___ г.

Заместитель мэра - председатель комитета экономики администрации города Иркутска

Р.Э.Ким

Заместитель председателя комитета - начальник департамента развития предпринимательства и потребительского рынка комитета экономики администрации города Иркутска

Е.Ю.Семенов