Приложение N 1. Заявление о предоставления земельного участка в собственность бесплатно

Информация об изменениях:

Постановлением администрации г.Иркутска от 9 сентября 2016 г. N 031-06-835/6 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к Административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Предоставление земельного участка,

находящегося в собственности

муниципального образования город Иркутск,

гражданам в собственность бесплатно"

(с изменениями от 9 сентября 2016 г.)

                               Мэру города Иркутска

                               от _______________________________________

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                                фамилия (фамилии), имя (имена), отчество

                                (отчества) (при наличии), адрес (адреса)

                                    места (мест) жительства заявителя

                                    (заявителей); реквизиты паспорта

                                   (паспортов) заявителя (заявителей),

                                свидетельств (свидетельства) о рождении

                                     детей (ребенка) (при обращении с

                                  заявлением многодетной семьи, а также

                                   молодого родителя неполной семьи, не

                                       достигшего возраста 36 лет)

                               Заявление

     о предоставления земельного участка в собственность бесплатно

     Прошу предоставить в собственность бесплатно   земельный    участок,

расположенный: __________________________________________________________

________________________________________________________________________,

с кадастровым номером __________________________________________________,

площадью ___________ кв.м., для ________________________________________,

                                          (цель использования)

(_______________________________________________________________________)

   (порядковый номер земельного участка в перечне земельных участков).

     Подтверждаю  свое  согласие,  а  также согласие представляемого мною

лица,    на    обработку    персональных  данных  (сбор,  систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение (обновление, изменение), использование,

распространение  (в  том  числе  передачу),  обезличивание, блокирование,

уничтожение  персональных  данных, а также иных действий, необходимых для

обработки  персональных  данных  в  рамках  предоставления  муниципальной

услуги  в  соответствии  с законодательством Российской Федерации), в том

числе  в автоматизированном режиме, включая принятие решений на их основе

органом  местного  самоуправления  в  целях  предоставления муниципальной

услуги.

Ответ прошу предоставить следующим способом: ____________________________

_________________________________________________________________________

(выдать на руки, направить по почте либо по электронной почте с указанием

          адреса либо в форме электронного документа, подписанного

               усиленной квалифицированной электронной подписью)

_____________________     _______________________________________________

     (подпись)                               (Ф.И.О)

Заместитель мэра - председатель комитета по управлению муниципальным имуществом администрации города Иркутска

М.Е.Ли

Заместитель начальника департамента - начальник отдела землеустройства земельного департамента комитета по управлению муниципальным имуществом администрации города Иркутска

Н.Ю.Гущина