Приложение

Приложение

к Приказу Министерства по физической культуре,

спорту и молодежной политике Иркутской области

от 27 мая 2016 г. N 94-МПР

"Приложение 1

к административному регламенту

предоставления государственной услуги

"Присвоение квалификационной категории

"Спортивный судья первой категории"

               Представление к присвоению квалификационной

                      категории спортивного судьи

          _____________________________________________________

       (указывается квалификационная категория спортивного судьи)

Дата поступления представления и документов (число, месяц, год)

фото 3 х 4 см

Наименование действующей квалификационной категории спортивного судьи

Сроки проведения официального соревнования (с дд/мм/гг до дд/мм/гг)

Наименование официального соревнования

Статус официально соревнования

Наименование должности спортивного судьи и оценка судейства

Фамилия

Дата присвоения предыдущей квалификационной категории спортивного судьи (число, месяц, год)

Имя

Отчество (при наличии)

Дата рождения (число, месяц, год)

Наименование вида спорта (спортивной дисциплины)

Субъект Российской Федерации

Номер-код вид спорта

Адрес (место жительства)

Наименование и адрес (место нахождения) организации, осуществляющей учет судейской деятельности спортивного судьи

Место работы (учебы), должность

Образование

Спортивное звание (при наличии)

Участие в теоретических занятиях, сдача нормативов по физической подготовке (для видов спорта, где такие нормативы предусмотрены правилами вида спорта), сдача квалификационного зачета, прохождение аттестации

Дата (число, месяц, год)

Оценка

1

2

3

4

5

6

Наименование региональной спортивной федерации или структурного подразделения федерального органа исполнительной власти (для военно-прикладных или служебно-прикладных видов спорта)

Наименование органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области физической культуры и спорта или федерального органа исполнительной власти, осуществляющего руководство развитием военно-прикладных или служебно-прикладных видов спорта

Решение общероссийской спортивной федерации: протокол от " _____ " _______________ 20 г. N _____

________________ __________________ Должность (Фамилия, инициалы)

________________ _________________________ Должность (Фамилия, инициалы)

Руководитель общероссийской спортивной федерации _____ _____________________________________________ ____________ (Фамилия, инициалы)

Подпись ___________________________

Подпись ____________________________________

Подпись _______________________________________________

Дата ___________________________________ (число, месяц, год)

Дата ____________________________________ (число, месяц, год)

Ответственный исполнитель _________________ ____________ (Фамилия, инициалы) Подпись

Место печати (при наличии)

Место печати

Место печати

"___"_______20____г.     _____________     ______________________________

                           Подпись           Руководитель региональной

                                               спортивной федерации ".

М.П

Приложение 2

к административному регламенту

предоставления государственной услуги

"Присвоение квалификационной категории

"Спортивный судья первой категории"

                            Лицевая сторона

   Карточка учета спортивной судейской деятельности спортивного судьи

___________________________________________________________________________________________________________________ Наименование вида спорта (спортивной дисциплины), номер - код вида спорта в соответствии с Всероссийским реестром видов спорта
Фамилия				Субъект Российской Федерации					фото
Имя				Наименование организации, осуществляющей учет судейской деятельности спортивного судьи
Отчество (при наличии)				Адрес (место нахождения) организации, осуществляющей учет судейской деятельности спортивного судьи
Дата рождения (число, месяц, год)				Начало деятельности в качестве спортивного судьи (число, месяц, год)
Образование				Спортивное звание (при наличии)
Адрес (место жительства)								контактный телефон
Место работы (учебы), должность								Адрес электронной почты
Квалификационная категория спортивного судьи	Кем присвоена квалификационная категория спортивного судьи			Дата присвоения (число, месяц, год)			Реквизиты документа о присвоении квалификационной категории спортивного судьи	Должность, фамилия, инициалы лица, подписавшего документ	Подпись

                           Оборотная сторона

            Практика спортивного судейства, теоретическая подготовка,

                           квалификационный зачет

Практика спортивного судейства

Теоретическая подготовка

Квалификационный зачет

Участие в теоретических занятиях в качестве лектора

Участие в теоретических занятиях в качестве участника

Дата проведения официальных соревнований (число, месяц, год)

Наименование официальных соревнований

Статус официальных соревнований

Наименование должности спортивного судьи

Оценка

Дата проведения (число, месяц, год)

Форма (тема) теоретического занятия

Дата проведения (число, месяц, год)

Форма (тема) теоретического занятия

Дата проведения

N протокола

Оценка

"___" _______ 20____г.     ___________ __________________________________

                             Подпись       Руководитель региональной

                                             спортивной федерации "

Приложение 3

к административному регламенту

предоставления государственной услуги

"Присвоение квалификационной категории

"Спортивный судья первой категории"

Блок-схема
предоставления государственной услуги

".