Приложение 3

Приложение 3

к Распоряжению Министерства социального развития,

опеки и попечительства Иркутской области

от 22 июля 2016 г. N 53-12-195/16-МР

"Приложение 3

к Распоряжению Министерства социального развития,

опеки и попечительства Иркутской области

от 15 января 2016 г. N 53-12-06/16-МР

              Акт N _____ от "____" ____________ 20__ года

   об объемах оказанных услуг по бесплатному проезду на автомобильном

транспорте (кроме такси) межмуниципальных маршрутов регулярных перевозок

в междугородном сообщении и муниципальных маршутов# регулярных перевозок

                      в междугородном сообщении

                     _____________________________

                             (за период)

_________________________________________________________________________

                      (наименование перевозчика)

_________________________________________________________________________

   (N и дата соглашения между перевозчиком и министерством социального

           развития, опеки и попечительства Иркутской области)

N п/п	Категория получателя мер социальной поддержки	Код	Численность получателей мер социальной поддержки, воспользовавшихся проездным документом (билетом), шт.	Расходы в связи с предоставлением услуг по бесплатному проезду получателям мер социальной поддержки, руб.	Сумма расходов, подлежащих возмещению, руб.	Примечание

     ____________________________________________________________

                   (наименование перевозчика)

     Руководитель (должность) ________________ __________________________

                                 (подпись)                Ф.И.О.

                                           М.П.

     Главный бухгалтер        ________________ __________________________

                                 (подпись)                Ф.И.О.

                                           М.П.

     Согласовано: _______________________________________________________

                    (указывается сумма расходов, подлежащих возмещению)

     Директор областного государственного

     казенного учреждения "Управление социальной защиты населения

     по _________________________ " ____________ ________________________

        (название города, района)    (подпись)            Ф.И.О.

                                           М.П.

     Министерство социального развития,

     опеки и попечительства Иркутской области

     __________________               ___________________________________

         (подпись)                                    Ф.И.О.

                                           М.П.