Приложение N 1. Заявление на предоставление муниципальной услуги

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к Административному регламенту

"Предоставление сведений из информационной

системы обеспечения градостроительной

деятельности Иркутского районного

муниципального образования"

                                    в ___________________________________

                                         (наименование органа местного

                                               самоуправления МО)

                               Заявление

от ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Для  физических  лиц  указываются: фамилия, имя, отчество, реквизиты

документа,  удостоверяющего  личность  (серия, номер, кем и когда выдан),

место  жительства,  номер  телефона;  для  представителя физического лица

указываются:    фамилия,    имя,    отчество    представителя,  реквизиты

доверенности, которая прилагается к заявлению.

     Для        юридических        лиц      указываются:    наименование,

организационно-правовая  форма,  адрес  места нахождения, номер телефона,

фамилия,   имя,  отчество  лица,  уполномоченного  представлять  интересы

юридического  лица, с указанием реквизитов документа, удостоверяющего эти

правомочия и прилагаемого к заявлению.

     Прошу  предоставить  сведения  из информационной системы обеспечения

градостроительной    деятельности   на  территории  Иркутского  районного

муниципального  образования из раздела информационной системы обеспечения

градостроительной деятельности

_________________________________________________________________________

                         (наименование раздела)

_________________________________________________________________________

 (сведения о развитии территории, застройке территории, земельном участке

_________________________________________________________________________

                  и объекте кап. строительства и т.д.)

     в объеме __________________________________________________________.

                         (количество запрашиваемых документов)

     К заявлению прилагаются следующие документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Форма предоставления сведений (бумажный, электронный)

_________________________________________________________________________

     Способ  доставки (на руки,  отправка через  организацию  федеральной

почтовой связи)

_________________________________________________________________________

Дата _____________________ Подпись ___________________