Приложение N 1. Заявление для получения муниципальной услуги

Информация об изменениях:

Постановлением администрации муниципального образования "город Саянск" Иркутской области от 17 августа 2016 г. N 110-37-990-16 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к Административному регламенту

по предоставлению муниципальной услуги

"Выдача разрешений на вступление в брак

несовершеннолетним лицам,

достигшим возраста 16 лет"

(с изменениями от 17 августа 2016 г.)

                                        В администрацию городского округа

                                муниципального образования "город Саянск"

                                  от ____________________________________

                                           (фамилия, имя, отчество)

                                             проживающей (его) по адресу:

                                   ______________________________________

                                                  зарегистрированной(ому)

                                 по адресу: _____________________________

                               дом., сот. тел. __________________________

                               Заявление

     Я, _________________________________________________________________

                 (Ф.И.О. полностью, день, месяц, год рождения)

прошу выдать разрешение на вступление в брак с

_________________________________________________________________________

           (Ф.И.О. полностью, день, месяц год рождения)

по следующим причинам: __________________________________________________

     К заявлению прилагаю следующие документы:

     1.

     2.

     3

Подпись заявителя _______________________

Дата "_____" __________________ 20___ г