Приложение 6

Приложение 6

к Административному регламенту

предоставления государственной услуги

"Проставление апостиля на официальных

документах, выданных органами записи

актов гражданского состояния

Иркутской области, подлежащих

вывозу за границу"

                                       В отдел обработки и комплектования

                                           документов службы записи актов

                                                   гражданского состояния

                                                        Иркутской области

                                    от гр. ______________________________

                                               (фамилия, имя, отчество)

                                     паспорт ____________________________

                                                      (серия, номер)

                                       __________________________________

                                                   (кем, когда выдан)

     N "апостиля" __________ проживающего по адресу: ____________________

     Дата проставления  _________________________________________________

                                        контактный

     ФИО исполнителя

     ___________                        телефон: ________________________

     Заявление N ________________________________________________________

     Для использования в __________________________________________ прошу

                                        (страна выезда)

      проставить "апостиль" на свидетельствах:

N п/п	Наименование свидетельства	Серия, номер документа	Наименование отдела ЗАГС	ФИО, на кого выписано свидетельство	Номер и дата регистрации записи акта
1
2
3
4
5

" " ___________ 20  года                                          Подпись