Приложение N 1. Заявление на предоставление муниципальной услуги

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к Административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

муниципального образования

город Усть-Илимск по принятию решения

о предоставлении земельных участков на торгах

     В Департамент недвижимости

     Администрации города Усть-Илимска

     от _________________________________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество (при наличии)

     ____________________________________________________________________

                          место жительства заявителя)

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

        (реквизиты документа удостоверяющего личность гражданина:

                 вид, номер, серия, дата выдачи, кем выдан)

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

               (наименование и место нахождения юридического лица)

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

                  (государственный регистрационный номер записи

                      о государственной регистрации в ЕГРЮЛ)

     ____________________________________________________________________

                                     (ИНН)

     ____________________________________________________________________

               (почтовый адрес и (или) адрес электронной почты

                       для связи с заявителем, телефон)

     ____________________________________________________________________

                              Заявление

     Прошу принять решение о предоставлении на торгах земельного  участка

с кадастровым номером _______________________________, площадью_________,

кв.м, расположенного по адресу:

_________________________________________________________________________

для _____________________________________________________________________

 (предполагаемое целевое использование запрашиваемого земельного участка)

на праве _______________________________________________________________.

     Вид разрешенного использования _____________________________________

_________________________________________________________________________

     Способ получения документов:

     Лично;

     Почтовым отправлением по адресу: ___________________________________

_________________________________________________________________________

     Документы, прилагаемые к заявлению:

     1)    копии   документов,  удостоверяющих  личность  заявителя  (для

граждан);

     2)    документы,    подтверждающие   полномочия  лица,  подписавшего

заявление - для юридических лиц;

     3)  документы,  подтверждающие  полномочия  представителя заявителя,

необходимые  для  осуществления  действий  от  имени  заявителя, в случае

подачи заявления и документов представителем заявителя.

     Заявитель вправе предоставить следующие документы:

     1) кадастровый паспорт земельного участка;

     2)  выписка  из  Единого  государственного  реестра юридических лиц,

выписка    из    Единого    государственного    реестра    индивидуальных

предпринимателей,  выданные  не  ранее  чем  за  три месяца до дня подачи

заявления.

     Даю  согласие  на использование моих персональных данных при решении

вопроса по существу.

___________________   ____________________   ________________________

      (дата)               (подпись)          (расшифровка подписи)

М.П. (при наличии)