Приложение 2

Приложение 2

к Приказу Службы потребительского рынка и

лицензирования Иркутской области

от 1 декабря 2016 г. N 42-спр

"Приложение 4.2

к Административному регламенту исполнения

государственной функции по лицензионному контролю за

розничной продажей алкогольной продукции на территории

Иркутской области

_________________________________________________________________________

                 (наименование лицензирующего органа)

___________________________                    "____" __________ 20___ г.

 (место составления акта)                        (дата составления акта)

_______________________

(время составления акта)

                                  Акт

                о невозможности проведения проверки

При проведении ________________________________________ выездной проверки

                       (плановой/внеплановой)

на основании:

_________________________________________________________________________

                (вид документа с указанием номера и даты)

в отношении _____________________________________________________ ,

                    (наименование юридического лица, ИНН)

     уведомленного    о  проведении  проверки  в  порядке,  установленном

пунктом 12 статьи 9/пунктом 16 статьи 10 Федерального закона

     (указать нужное)

     от  26  декабря  2008  года N 294-Ф "О защите прав юридических лиц и

индивидуальных    предпринимателей   при  осуществлении  государственного

контроля  (надзора) и муниципального контроля", должностным(и) лицом(ами)

лицензирующего    органа,    осуществляющим(ими)  контроль  за  розничной

продажей алкогольной продукции

_________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________ ,

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность должностного

          лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку)

     уполномоченным(ыми) на право проведения проверки, не проведена

     проверка  обособленного  подразделения,  расположенного  по  адресу:

__________

____________________________________________________________________ ,

     в связи с:

     (указать нужное)

     1)  отсутствием руководителя (иного должностного лица лицензиата или

уполномоченного представителя лицензиата);

     2) фактическим неосуществлением деятельности лицензиатом;

     3)  иными действиями (бездействием) руководителя (иного должностного

лица лицензиата или уполномоченного представителя лицензиата) ___________

__________________________________________ ,

           (указать основание)

Подписи лиц, проводивших проверку: ______________________________________

_______________________________________________________________________ .

С актом проверки ознакомлен(а), копию акта получил(а): __________________

_________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________ .

    (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность

 руководителя, иного должностного лица или уполномоченного представителя

                                лицензиата)

                                           "___" _______________ 20___ г.

                                                _________________________

                                             (подпись руководителя, иного

                                                    должностного лица или

                                            уполномоченного представителя

                                                              лицензиата)

Пометка об отказе ознакомления# с актом проверки: _______________________

_________________________________________________________________________

   (подпись   уполномоченного  должностного  лица  (лиц),  проводившего

                                  проверку)

     Настоящий    акт  направлен  в  адрес  заявителя  заказным  почтовым

отправлением с уведомлением вручении* _________________________________ .

                                                 (дата отправки)

     ______________

     *  Заполняется  в случае отсутствия руководителя, иного должностного

лица  или  уполномоченного  представителя  юридического  лица,  а также в

случае  отказа  проверяемого  лица  дать расписку об ознакомлении либо об

отказе в ознакомлении с актом проверки."