Приложение 1

Приложение 1

к Приказу Службы потребительского рынка и

лицензирования Иркутской области

от 9 января 2017 г. N 1-спр

"Приложение 3.1

к Административному регламенту

предоставления государственной услуги по

выдаче, переоформлению, продлению срока

действия, прекращению действия лицензии

на розничную продажу алкогольной

продукции на территории Иркутской области

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                    (наименование лицензирующего органа)

    Регистрационный N _________ / _________ от ____________ / ___________

    МФЦ/лицензирующего органа

                                 Заявление

                  о выдаче лицензии на розничную продажу

                 алкогольной продукции при оказании услуг

                          общественного питания

     ____________________________________________________________________

       (полное и (или) сокращенное наименование организации,

     ____________________________________________________________________

                 организационно-правовая форма, ИНН)

     Местонахождение организации          _______________________________

                                               (юридический адрес)

     телефон ___________ факс __________ электронная почта_______________

     расчетный счет ____________________ в банке ________________________

     Прошу    выдать    лицензию    на  осуществление  розничной  продажи

алкогольной   продукции  при  оказании  услуг  общественного  питания  на

обособленном  (-ых) подразделении(-ях) в соответствии с приложением(-ями)

к  заявлению о выдаче лицензии на розничную продажу алкогольной продукции

при оказании услуг общественного питания на срок: ______________________.

                                                     (указать срок)

     Перечень прилагаемых к заявлению документов*:

     1. Копия устава ___ лист.

     2. Копия документа о государственной регистрации ___ лист.

     3. Копия документа о постановке на учет в налоговом органе ___ лист.

     4.    Копия    документа    об  уплате  государственной  пошлины  за

предоставление лицензии ___ лист.

     5.  Копия  уведомления  о  начале предоставления услуг общественного

питания ___ лист.

     Решение  о  выдаче  лицензии  либо  об  отказе в ее выдаче, оригинал

бланка  лицензии,  в  случае  принятия  решения  о выдаче лицензии, прошу

вручить  лично  /  в  МФЦ  /  направить  почтовым  отправлением / в форме

электронного документа по следующему адресу: ___________________________.

                        (нужное подчеркнуть) (указать адрес)

     Сведения,  указанные  в  заявлении  о  выдаче  лицензии на розничную

продажу  алкогольной  продукции при оказании услуг общественного питания,

подтверждаю,    с   лицензионными  требованиями,  законами,  правилами  и

положениями,   регулирующими  розничную  продажу  алкогольной  продукции,

знаком(а) и обязуюсь их выполнять.

     _________________________  __________________  _____________________

           (должность)             (подпись)             (Ф.И.О.)

     М.П.**

     Время приема заявления:

     с__ час. __ мин. до __ час. __ мин. Продолжительность ________

     (заполняется   должностным  лицом  МФЦ  или  лицензирующего  органа,

осуществляющим прием и регистрацию заявления)

     Регистрацию заявления и прилагаемых к нему документов осуществил:

     ____________________________________________________________________

       (ФИО, должность должностного лица МФЦ, ответственного за прием и

                          регистрацию заявления)

     ____________________________________________________________________

          (ФИО, должность должностного лица лицензирующего органа,

              ответственного за прием и регистрацию заявления)

     --------------------------

     *  Документы,  указанные  в  пунктах  2,  3,  4 и 5 заявитель вправе

предоставить.

     ** Печать проставляется при ее наличии у заявителя.

                                 Приложение*(1)

                 к заявлению о выдаче лицензии на розничную

              продажу алкогольной продукции при оказании услуг

                            общественного питания

     ____________________________________________________________________

         (полное и (или) сокращенное наименование организации,

     ____________________________________________________________________

                  организационно-правовая форма)

     Прошу    выдать    лицензию    на  осуществление  розничной  продажи

алкогольной   продукции  при  оказании  услуг  общественного  питания  на

обособленное подразделение:

     __________________________________________________________________ ,

       (тип: ресторан, бар, кафе, столовая, закусочная, вагон-ресторан

        (вагона-кафе, вагона-буфета), водное судно, воздушное судно),

                 наименование обособленного подразделения,

     ____________________________________________________________________

      место нахождения обособленного подразделения или регистрационные

                          данные вагона-ресторана

     __________________________________________________________________ .

               (вагона-кафе, вагона-буфета), водного судна)

     Нестационарный    объект    общественного    питания    (сезонный/на

железнодорожном/водном/воздушном транспорте)*(2) ______________________ .

                                                  (указать нужное)

     КПП обособленного подразделения: _________________________________ .

     Принадлежность занимаемых площадей: ________________________________

     __________________________________________________________________ .

      (свидетельство о государственной регистрации права, договор аренды

                                    и т.п.)

     Наличие контрольно-кассовой техники ______________________________ .

                                              (указать реквизиты)

     Наличие    установленного  оборудования  для  учета  объема  оборота

алкогольной  продукции,  оснащенного  техническими  средствами фиксации и

передачи информации об объеме оборота алкогольной продукции в ЕГАИС,

     __________________________________________________________________ .

                           (указать реквизиты)

     Срок,  в течение которого планируется осуществлять розничную продажу

алкогольной   продукции   в   сезонном   объекте  общественного  питания:

с __________________ по __________________ .

      (указать месяц)

     Перечень прилагаемых к заявлению документов:

     Документы,     подтверждающие    наличие    стационарных    объектов

общественного  питания,  объектов общественного питания, вагона-ресторана

(вагона-кафе,    вагона-буфета),   водного  судна,  воздушного  судна,  в

собственности,   хозяйственном  ведении,  оперативном  управлении  или  в

аренде    и    (или)    права   заявителя  оказывать  в  вагоне-ресторане

(вагоне-кафе,  вагоне-буфете),  на  водном  судне, воздушном судне услуги

общественного питания*(3) _____ лист.

     Сведения,  указанные  в  приложении к заявлению о выдаче лицензии на

розничную  продажу алкогольной продукции при оказании услуг общественного

питания, подтверждаю.

     _________________       _______________      _______________________

        (должность)            (подпись)                  (Ф.И.О.)

     М.П.*(4)

     ---------------------------

     *(1)    Приложение   заполняется  отдельно  на  каждое  обособленное

подразделение.

     *(2)  Заполняется,  если  объект  общественного  питания  заявляется

сезонным, находится на железнодорожном, водном, воздушном транспорте.

     *(3) Указанные документы заявитель вправе представить.

     *(4) Печать проставляется при ее наличии у заявителя.".