Приложение N 1. Заявление для получения муниципальной услуги

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к административному регламенту

                                                                    Форма

                                      Председателю Комитета по управлению

                                   муниципальным имуществом администрации

                                             Ангарского городского округа

                             от__________________________________________

                      (полное наименование юридического лица, юридический

                        адрес, ИНН/КПП, ОГРН, фактический адрес, телефон)

                               __________________________________________

                        (Ф.И.О. физического лица, паспортные данные, ИНН,

                                 ОГРНИП, адрес места жительства, телефон)

                               Заявление

Прошу выдать разрешение на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

типа ____________________________________________________________________

размером рекламного поля ________________________________________________

для размещения на _______________________________________________________

                                    (вид имущества)

по адресу _______________________________________________________________

на срок _________________________________________________________________

К заявлению прилагаются следующие документы:

     1) копия паспорта (если заявление подается от физического лица)

     2)    копия   документа,  подтверждающего  полномочия  представителя

действовать  от имени заявителя (в случае подачи заявления представителем

заявителя)

     3)  копия  документа  о  праве  на  недвижимое имущество, к которому

предполагается    присоединить   рекламную  конструкцию,  если  заявитель

является    собственником    или  иным  законным  владельцем  недвижимого

имущества,  право на которое не зарегистрировано в Едином государственном

реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним

     4)  подтверждение в письменной форме согласия собственника или иного

законного  владельца  недвижимого  имущества  на  присоединение  к  этому

имуществу    рекламной    конструкции,    если    заявитель  не  является

собственником или иным законным владельцем недвижимого имущества

     5)   копия  протокола  общего  собрания  собственников  помещений  в

многоквартирном   доме,  в  случае  если  для  установки  и  эксплуатации

рекламной    конструкции   предполагается  использовать  общее  имущество

собственников помещений в многоквартирном доме

     6)    проект    рекламной   конструкции  (при  размещении  рекламной

конструкции    на  недвижимом  имуществе,  не  являющимся  собственностью

Ангарского городского округа)

     7)  копия договора на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

(в  случае, если владелец рекламной конструкции не является собственником

недвижимого  имущества, к которому присоединяется рекламная конструкция),

заключенного  владельцем рекламной конструкции с собственником земельного

участка,    здания    или    иного   недвижимого  имущества,  к  которому

присоединяется   рекламная  конструкция,  либо  с  лицом,  управомоченным

собственником такого имущества, в том числе с арендатором

Дата __________________ Ф.И.О. заявителя ________________________________

Я,  _________________________________________,  паспорт_________________,

даю      согласие      Комитету      по     управлению      муниципальным

имуществом    администрации  Ангарского  городского  округа  осуществлять

обработку    моих  персональных  данных  (фамилия,  имя,  отчество,  дата

рождения,  место  рождения, адрес) в целях выдачи разрешения на установку

рекламной  конструкции,  для  чего  разрешаю  совершать  в отношении моих

персональных  данных  сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение,

уточнение  (обновление,  изменение),  извлечение, использование, передачу

(распространение,  предоставление,  доступ), обезличивание, блокирование,

удаление,  уничтожение  персональных  данных. Срок действия согласия - на

время, необходимое для предоставления муниципальной услуги.

_____________________________________

            (подпись)

Заявление принял Ф.И.О.____________________ подпись ________ дата _______

Мэр Ангарского городского округа

С.А.Петров