Глава 2. Организация медицинской помощи гражданам в целях предотвращения перинатальной передачи ВИЧ от матери ребенку в медицинских организациях Иркутской области, подведомственных министерству здравоохранения Иркутской области

Глава 2. Организация медицинской помощи гражданам в целях предотвращения перинатальной передачи ВИЧ от матери ребенку в медицинских организациях Иркутской области, подведомственных министерству здравоохранения Иркутской области

4. Медицинские организации, подведомственные министерству здравоохранения Иркутской области, обеспечивают:

а) обследование на ВИЧ-инфекцию беременных женщин, находящихся на диспансерном наблюдении по беременности, с учетом клинических и эпидемиологических показаний;

б) проведение мер, направленных на раннее выявление ВИЧ-инфицированных беременных женщин;

в) постановку беременных женщин на диспансерное наблюдение в женской консультации по беременности и уточнение ВИЧ-статуса,

г) освидетельствование половых партнеров на ВИЧ в женской консультации, в которой поставлена на учет беременная женщина, или в поликлинике по месту проживания/прикрепления, при постановке беременной женщины на диспансерное наблюдение;

д) проведение медицинского освидетельствования всех беременных женщин на ВИЧ в соответствии с алгоритмом диагностики ВИЧ в следующих случаях:

при постановке на учет по беременности;

в 30_2 недели (28 - 32 недели);

беременных женщин, не обследованных ранее во время беременности или обследованных в срок до 28 - 32-й недели беременности при обращении в медицинскую организацию, при поступлении на роды (экспресс-методом с дальнейшим подтверждением стандартным методом);

беременных женщин, имеющих ВИЧ-инфицированных партнеров, а также беременных женщин, употребляющих психоактивные вещества, обследуют при постановке на учет по беременности, затем 1 раз в 3 месяца, при поступлении на роды проводится тестирование экспресс-методом (с подтверждением стандартным методом), независимо от количества исследований во время беременности;

рожениц - экспресс-методом с последующим подтверждением стандартными методиками ИФА/ИХЛА - при поступлении на роды и отсутствии в медицинской документации результата обследования на ВИЧ в предписанные сроки, или при наличии эпидемиологических показаний: употребление парентерально психоактивных веществ, вступление в половые контакты с ВИЧ-инфицированным партнером в течение беременности;

е) проведение молекулярно-биологического обследования беременных на ДНК или РНК ВИЧ в следующих случаях:

при получении сомнительных результатов тестирования на антитела к ВИЧ, полученных стандартными методами (иммуноферментный анализ или иммунный блоттинг);

при получении отрицательных результатов теста на антитела к ВИЧ, полученных стандартными методами, в случае, если беременная женщина относится к группе высокого риска по ВИЧ-инфекции (употребление наркотиков внутривенно, незащищенные половые контакты с ВИЧ-инфицированным партнером в течение последних 6 месяцев);

ж) проведение послетестового консультирования при получении положительного лабораторного анализа на ВИЧ согласно алгоритму ведения пациента с положительным лабораторным результатом на ВИЧ;

з) преемственность между врачами терапевтами, инфекционистами, акушерами-гинекологами, неонатологами, педиатрами при ведении женщины (в том числе беременной) с ВИЧ-инфекцией, а также новорожденного, для достижения минимального риска передачи ВИЧ от матери ребенку;

и) оказание медицинской помощи для обеспечения предотвращения перинатальной передачи ВИЧ в соответствии с действующими рекомендациями и протоколами;

к) наличие неснижаемого количества (запаса) простых/ быстрых тестов для экспресс-диагностики ВИЧ-инфекции (не менее 5 тест-полосок) и антиретровирусных препаратов (далее - АРВП) для экстренного назначения схем для предотвращения перинатальной передачи ВИЧ согласно Приложению 1 к настоящим Методическим рекомендациям;

л) обучение медицинских работников по вопросам до и послетестового консультирования, показаниям для своевременного выявления ВИЧ-инфекции, диспансеризации и лечению ВИЧ-инфекции, соблюдению требований санитарно-эпидемиологического режима, предотвращения перинатальной передачи ВИЧ, с зачетным занятием не реже 1 раза в год;

м) предоставление ежемесячно в государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Иркутский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" (далее - ГБУЗ "ИОЦ СПИД") учетно-отчетных форм, указанных в главе 3 настоящих Методических рекомендаций.

5. Медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, при выявлении положительного лабораторного результата на ВИЧ у беременной женщины незамедлительно направляют беременную женщину на консультацию к врачу акушеру-гинекологу и врачу-инфекционисту для оказания медицинской помощи.

При подтверждении диагноза "ВИЧ-инфекция" дальнейшее диспансерное наблюдение проводится совместно врачами (фельдшерами). при необходимости с привлечением/консультацией специалистов специализированных медицинских организаций (по профилю);

Врач акушер-гинеколог обязан незамедлительно направить беременную женщину на консультацию к врачу-инфекционисту/ответственному специалисту по вопросам ВИЧ-инфекции медицинской организации по профилю.

6. Диспансерное наблюдение беременной женщины, больной ВИЧ-инфекцией, проводит врач акушер-гинеколог совместно с врачом-инфекционистом по месту жительства/регистрации беременной женщины.

7. При совместном ведении беременной женщины, больной ВИЧ-инфекцией, врач акушер-гинеколог и врач-инфекционист предусматривают следующие мероприятия:

а) разработку плана ведения беременной женщины, больной ВИЧ-инфекцией, согласно Приложению 2 к настоящим Методическим рекомендациям;

б) ведение "Обменной карты беременной женщины" с отражением в медицинской документации эпидемиологического номера беременной женщины, схемы антиретровирусной терапии (далее - АРВТ), принимаемой во время беременности, данных лабораторного и клинического мониторинга, рекомендаций по схемам предотвращения перинатальной передачи ВИЧ в родах, послеродовом и раннем неонатальном периодах;

в) проведение работы по формированию приверженности у беременной женщины к наблюдению и АРВТ;

г) контроль за приемом АРВП;

д) при отказе женщины от одного или всех этапов предотвращения перинатальной передачи ВИЧ постановка в известность руководителя медицинской организации и ГБУЗ "ИОЦ СПИД" немедленно;

е) назначение преимущественно неинвазивных методов оценки состояния плода;

ж) своевременный лабораторный мониторинг за эффективностью и безопасностью АРВТ в соответствии с планом ведения беременной женщины, больной ВИЧ-инфекцией, и утвержденными стандартами оказания медицинской помощи;

з) подготовка беременной женщины к родоразрешению;

и) взаимодействие с акушерским стационаром по вопросам продолжения АРВТ и родоразрешения беременной женщины, больной ВИЧ-инфекцией;

к) контроль за своевременным поступлением беременной женщины, больной ВИЧ-инфекцией, на госпитализацию в акушерский стационар (в плановом порядке - на сроке 38 недель).

8. После родоразрешения врач-неонатолог (педиатр) акушерского стационара обязан обеспечить назначение химиопрофилактики передачи ВИЧ ребенку, контроль передачи необходимой информации врачу-педиатру участковому по месту наблюдения для соблюдения алгоритма предотвращения перинатальной передачи ВИЧ и наблюдения ребенка.

9. Врач-педиатр детской поликлиники при получении информации о новорожденном с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции осуществляет контроль проведения химиопрофилактики передачи ВИЧ и пневмоцистной инфекции ребенку в декретированные сроки.

10. Каждая медицинская организация обеспечивает сверку по беременным и родильницам с ВИЧ-инфекцией со специалистами ГБУЗ "ИОЦ СПИД" при составлении статистической отчетной формы N 32, с последующим ее представлением главному внештатному специалисту министерства здравоохранения Иркутской области по акушерству и гинекологии.

11. ГБУЗ "ИОЦ СПИД" обеспечивает:

а) мониторинг ситуации в медицинских организациях, подведомственных министерству здравоохранения Иркутской области, по вопросам выявления беременных женщин с ВИЧ, организации предотвращения перинатальной передачи ВИЧ;

б) рассмотрение на подкомиссии по вопросам ВИЧ-инфекции врачебной комиссии ГБУЗ "ИОЦ СПИД" в течение 3 рабочих дней с момента получения стартов АРВТ беременной женщины, больной ВИЧ-инфекцией (из медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Иркутской области, в соответствии с приказом министерства здравоохранения Иркутской области от 24 января 2014 года N 7-мпр), утверждение протоколом старта ППМР/АРВТ и направление в медицинскую организацию по месту жительства/регистрации беременной женщины, больной ВИЧ-инфекцией, и рассмотрение заявки для выдачи АРВП медицинским организациям с целью обеспечения предотвращения перинатальной передачи ВИЧ;

в) заочное и дистанционное консультирование медицинских работников медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Иркутской области, по вопросам ведения беременной женщины, больной ВИЧ-инфекцией, и назначения ППМР/АРВТ, а также консультирование беременных женщин по вопросам оказания медицинской помощи:

г) согласование заявки и выдачу АРВП медицинским организациям, подведомственным министерству здравоохранения Иркутской области, для формирования резерва АРВП для назначения АРВТ;

д) контроль за выполнением критериев эффективности предотвращения передачи ВИЧ от матери ребенку в Иркутской области;

е) плановую годовую сверку с медицинскими организациями, подведомственными министерству здравоохранения Иркутской области, по беременным и родильницам с ВИЧ-инфекцией, с отметкой о ее прохождении в экземпляре статистической отчетной формы N 32;

ж) подготовку заседаний рабочей группы министерства здравоохранения Иркутской области по выполнению мероприятий, направленных на предотвращение передачи ВИЧ от матери ребенку, медицинскими организациями, подведомственными министерству здравоохранения Иркутской области (не реже 1 раза в полугодие).