Приложение

Утверждено

Приказом Службы по охране объектов

культурного наследия Иркутской области

от 24 февраля 2017 г. N 24-спр

Приложение 3

к административному регламенту предоставления

услуги "Согласование землеустроительной

документации, градостроительной документации,

разрабатываемой для исторических поселений,

градостроительных регламентов, устанавливаемых в пределах

территорий объектов культурного наследия и их зон охраны,

а также решений федеральных органов исполнительной власти,

исполнительных органов государственной власти Иркутской области

и органов местного самоуправления муниципальных образований

Иркутской области о предоставлении земель и

изменении их правового режима"

                                   Руководителю службы по охране объектов

                                   культурного наследия Иркутской области

                        _________________________________________________

                    (Ф.И.О. заявителя или наименование юридического лица)

                                             паспорт (для физических лиц)

                    серия ________________________________ N __________ ,

                                (кем и когда выдан)

                            адрес регистрации:                          ,

                            юридический адрес (для юридических лиц и ИП):

                    ___________________________________________________ ,

                    ОГРН: _____________________________________________ ,

                 банковские реквизиты: ________________________________ ,

                        в лице представителя (в случае представительства)

                    ___________________________________________________ ,

                                             (Ф.И.О.)

                    действующего на основании ___________________________

                    ___________________________________________________ ,

                      (наименование документа, подтверждающего полномочия

                                представителя, с указанием реквизитов)

                  контактный телефон: _________________________________ ,

                    E-mail:

                               Заявление

     Прошу  согласовать  решение  о  предоставлении  земель (изменении их

правового режима)

_______________________________________________________________________ .

 (вид решения о предоставлении земель и изменении их правового режима)

     Приложение:

     1)   копия  документа,  удостоверяющего  личность  (в  случае,  если

заявителем является физическое лицо), в 1 экземпляре;

     2)  выписка  из  Единого государственного реестра юридических лиц (в

случае, если заявителем является юридическое лицо) в 1 экземпляре;

     3)  доверенность  (в  случае, если заявление подается уполномоченным

представителем заявителя) в 1 экземпляре;

     4)  копия  документов,  подтверждающих  полномочия  лица,  от  имени

которого    выдана  доверенность  (в  случае,  если  заявителем  является

юридическое лицо), в 1 экземпляре;

     5)  выписка  из  Единого  государственного  реестра  недвижимости (в

случае  изменения  правового  режима  земель, при наличии записи в Едином

государственном реестре недвижимости) в 1 экземпляре;

     6)  кадастровый  паспорт  земельного  участка  (в  случае  изменения

правового  режима земель, при наличии сведений в государственном кадастре

недвижимости) в 1 экземпляре;

     7)  проект  решения о предоставлении земель и изменении их правового

режима  с материалами по выбору, формированию, предоставлению земельного,

лесного участка (со схемой (планом) расположения участка) в 1 экземпляре;

     8)    заключение    историко-культурной    экспертизы    (в   случае

предоставления    земельного    участка    для  осуществление# работ  или

хозяйственной  деятельности,  которые  могут оказать прямое или косвенное

воздействие на объект культурного наследия) в 2 экземплярах.

_________________                     _______________________________

      (дата)                           (подпись, расшифровка подписи)