Приложение

Приложение

к постановлению администрации

от 11 апреля 2016 г. N 247

"Приложение N 3

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги по

предоставлению земельных участков,

находящихся в муниципальной собственности,

а также государственная собственность на

которые не разграничена, в собственность, аренду

или безвозмездное пользование без проведения торгов

                                          Мэру муниципального образования

                                     "город Свирск" _____________________

                                      от ________________________________

                                         проживающего (место нахождения):

                                       __________________________________

                                       Документ, удостоверяющий личность:

                                       __________________________________

                                        (серия, номер, кем и когда выдан)

                                       __________________________________

                                            (свидетельство о рождении -

                                                для многодетных семей)

                                       __________________________________

                                      (Ф.И.О. представителя, действующего

                                                  по доверенности)

                                       __________________________________

                                             (реквизиты доверенности)

                                                   Паспорт представителя:

                                       __________________________________

                                                     серия, номер,

                                       __________________________________

                                                   кем и когда выдан

                                       __________________________________

                                        Индекс, почтовый адрес для связи

                                                    с заявителем

                                       __________________________________

                                                  адрес эл. почты

                                       __________________________________

                                      тел._______________________________

                                 Заявление

      о предоставлении земельного участка в собственность бесплатно

     Прошу   предоставить  земельный  участок  без  проведения  торгов  в

собственность бесплатно.

Сведения о земельном участке:

Площадь: _______________ кв. м,

Местоположение: город____________________________________________________

ул.(пер.)_________________________________N уч.__________________________

Кадастровый номер земельного участка_____________________________________

Цель использования земельного участка____________________________________

Порядковый номер в перечне земельных участков____________________________

_______________________________________________________

Заявитель: ____________________________________         ________________

(Ф.И.О.)                                                   (подпись)

"___"__________ 20_____ г.

К заявлению прилагаются:

N п/п	Наименование документа	Реквизиты документа	Количество листов в экземпляре
1	2	3	4
1	Документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя (при необходимости)
Иные документы

     Способ    получения    документов    (в   том  числе  уведомления  о

приостановлении        рассмотрения        заявления,     сообщения    об

отказе)_________________________________________________________________

Заявитель: __________________________________________/ ______________

                          (Ф.И.О.)                       (подпись)

Принял: гл. специалист КУМИ г.Свирска_________________/__________________

                                         (подпись)         (ФИО)

"___"__________ 20_____ г."

Руководитель аппарата администрации

Г.А.Макогон