Приложение 2

Приложение 2

к Постановлению Правительства

Иркутской области

от 2 июня 2017 г. N 366-пп

"Приложение 9

к Положению о порядке

использования бюджетных

ассигнований резервного

фонда Правительства

Иркутской области

Утверждаю:                             Согласовано:

Глава муниципального образования       Уполномоченный на решение задач

Иркутской области                      в области гражданской обороны,

                                       защиты населения и территорий

                                       от чрезвычайных ситуаций органа

                                       местного самоуправления

                                       муниципального образования

                                       Иркутской области

______________                         _________________

(подпись, ФИО)                          (подпись, ФИО)

"____" __________ 20 __ г.             "____" __________ 20 __ г.

М.П.                                   М.П.

                                  Акт

     обследования жилого помещения и имущества пострадавших граждан

     _______________________________________________________________

             (наименование чрезвычайной ситуации, дата)

     Адрес жилого помещения _____________________________________________

     Граждане, проживающие    (пребывающие)   на   момент   возникновения

чрезвычайной ситуации в указанном жилом помещении: ______________________

_________________________________________________________________________

     Габариты жилого помещения (общая площадь):__________________________

     Характеристика повреждений жилого помещения:________________________

_________________________________________________________________________

     Характеристика  повреждений   имущества   первой   необходимости   с

указанием    степени   утраты   имущества   (частично   или   полностью),

принадлежащего указанным в настоящем акте гражданам:_____________________

_________________________________________________________________________

     Сумма нанесенного гражданам, указанным в настоящем акте,  ущерба   в

связи с утратой имущества первой необходимости: _________________________

_________________________________________________________________________

     Примечание.

     Характеристика повреждений имущества первой необходимости приводится

в подробном виде, позволяющем сделать выводы о состоянии его утраты.

     Комиссия в составе:

     Председатель комиссии:

     ________________________          __________________________________

           (должность)                       (Ф.И.О., подпись, дата)

     Члены комиссии:

     ________________________          __________________________________

           (должность)                       (Ф.И.О., подпись, дата)

     Граждане (совершеннолетние), указанные   ___________________________

     в настоящем акте:                         (Ф.И.О., подпись, дата)".