Приложение N 3

Приложение N 3

к постановлению

администрации г.Усолье-Сибирское

от 19.06.2017 года N 1342

                                                      Главе администрации

                                                  города Усолье-Сибирское

                                                   ______________________

                                                                 (Ф.И.О.)

                               Уведомление

                   о проведении массового мероприятия

     Прошу  согласовать  проведение  массового  мероприятия на территории

муниципального образования "город Усолье-Сибирское".

     1. Форма проведения массового мероприятия __________________________

_________________________________________________________________________

     2. Цель ____________________________________________________________

     3. Дата и время проведения (начало, окончание) _____________________

_________________________________________________________________________

     4.    Место   (места)  проведения  массового  мероприятия,  маршруты

движения   участников,  а  в  случае,  если  массовое  мероприятие  будет

производиться  с  использованием  транспортных  средств,  - информация об

использовании транспортных средств ______________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     5. Предполагаемое количество участников ____________________________

     5.1.  Формы и методы обеспечения организатором массового мероприятия

общественного    порядка,    организации  медицинской  помощи,  намерение

использовать    звукоусиливающие   технические  средства  при  проведении

массового мероприятия ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

     6. Организатор (Ф.И.О., наименование организации) __________________

_________________________________________________________________________

     7. Адрес организатора ______________________________________________

_________________________________________________________________________

       (для физических лиц - место жительства, для юридических лиц -

                              юридический адрес)

     8. Контактный телефон ______________________________________________

     9. Уполномоченный  по  выполнению  распорядительных функций (Ф.И.О.,

контактный телефон) _____________________________________________________

     10. Дата подачи уведомления ________________________________________

______________________   ________________   _____________________________

     (Организатор)         (подпись)            (расшифровка подписи)