Приложение 3

Приложение 3

к приказу министерства экономического развития

Иркутской области

от 7 августа 2017 года N 43-мпр

"Приложение 4

к Положению о проведении конкурса "Лучший

многофункциональный центр предоставления

государственных и муниципальных услуг

Иркутской области"

                                Анкета

   участника конкурса "Лучший многофункциональный центр предоставления

 государственных и муниципальных услуг Иркутской области", заявившегося

       на участие в номинации "Лучший универсальный специалист МФЦ"

Ф.И.О. участника Конкурса
Занимаемая должность

     I. Характеристика МФЦ, от которого представлен   участник   Конкурса

(данные за последние 6 месяцев)

N п/п	Наименование показателя	Значение показателя
1.	Наименование отделения Государственного автономного учреждения "Иркутский областной многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг" (далее - МФЦ)
2.	Адрес МФЦ
3.	Дата открытия МФЦ
4.	Руководитель МФЦ
5.	Количество окон обслуживания, функционирующих в МФЦ, из них:
5.1.	Окна предоставления государственных и муниципальных услуг
5.2.	Окна, в которых предоставляются дополнительные (сопутствующие) услуги
6.	Наличие системы обучения работников (указываются документы, договоры (приложить, в т.ч. программы, планы))
7.	Наличие мероприятий в МФЦ, направленных на поддержание положительного имиджа и социально-психологического климата среди работников МФЦ (указать наименование и реквизиты подтверждающих документов (приложить, в т.ч. программы, планы))

                  II. Информация об участнике Конкурса

1.	Число, месяц, год рождения
2.	Образование (высшее, среднее специальное, иное - указать) и специальность по диплому или иному документу об образовании и (или) квалификации
3.	Стаж работы в должностях по непосредственному приему и выдаче документов в системе МФЦ, мес.
4.	Стаж работы на занимаемой должности, мес.
5.	Прохождение курсов повышения квалификации, переподготовки*(1) (указать название курсов тему, специальность, год, организацию, выдавшую документ, вид документа, объем (часов))
6.	Контактная информация участника Конкурса (указать номер телефона и адрес электронной почты)
7.	Иная информация (по усмотрению участника Конкурса)
8.	Количество часов работы со стажерами и новичками (наставничество) за последние 6 месяцев
9.	Количество полученных благодарностей, наградных листов от руководства (шт.) за последние 6 месяцев (приложить к анкете)

     *(1) Подтверждается копиями документов.

     К Анкете участника Конкурса  прилагается   Согласие   на   обработку

персональных данных

10	Перечень предоставляемых государственных и муниципальных услуг (данные за последние 6 месяцев)
	Наименование органа власти, ответственного за предоставление государственной (муниципальной) услуги	Наименование предоставляемой государственной (муниципальной) услуги	Оператор предоставления государственной (муниципальной) услуги ("специализированный работник МФЦ"/"универсальный специалист МФЦ"/"представитель органа власти")	Количество обработанных обращений в МФЦ за получением государственной (муниципальной) услуги		Количество предоставленных консультаций о получении государственной (муниципальной) услуги
				в МФЦ	участником Конкурса	в МФЦ	участником Конкурса
1	2	3	4	5	6	7	8
10.1	Государственные услуги федеральных органов исполнительной власти
10.1.1	Федеральная служба государственной регистрации, кадастра и картографии
10.1.2	Федеральная налоговая служба
10.1.3	Пенсионный фонд Российской Федерации
10.1.4	Министерство внутренних дел России
10.1.5	Федеральная служба судебных приставов
10.1.6	Фонд социального страхования Российской Федерации
10.1.7	Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
10.1.8	Федеральное агентство по управлению государственным имуществом
Иные федеральные органы исполнительной власти:
10.1.9
10.1...
10.1.n
10.2	Государственные услуги органов исполнительной власти Иркутской области
10.2.1
10.2.2
10.2.3
10.2...
10.2.n
10.3	Муниципальные услуги органов местного самоуправления
10.3.1
10.3.2
10.3.3
10.3...
10.3.n

     Достоверность и полноту представленных сведений гарантирую.

     "___" ____________ г. _________________   __________________________

               Дата            Подпись            Расшифровка подписи".

                                                    руководителя МФЦ

Приложение

к Анкете участника конкурса "Лучший

многофункциональный центр предоставления

государственных и муниципальных услуг

Иркутской области" в номинации "Лучший

универсальный специалист МФЦ"

                                Согласие

                    на обработку персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

               (указываются фамилия, имя, отчество полностью)

паспорт серии ___________ номер ___________, кем и когда выдан __________

________________________________________________________________________,

код подразделения __________________, проживающий по адресу: ____________

________________________________________________________________________,

         (указывается адрес регистрации по месту жительства)

     в  соответствии  с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ

"О    персональных  данных"  даю  согласие  Государственному  автономному

учреждению  "Иркутский областной многофункциональный центр предоставления

государственных    и   муниципальных  услуг"  (далее  -  ГАУ  "МФЦ  ИО"),

местонахождение:  664081, г. Иркутск, ул. Пискунова, 160; почтовый адрес:

664056,  г.  Иркутск,  ул.  Мухиной,  2А,  на  моих  персональных данных,

предоставляемых  на  участие в конкурсе "Лучший многофункциональный центр

предоставления государственных и муниципальных услуг Иркутской области".

     Под    обработкой  персональных  данных  понимаются  предусмотренные

Федеральным  законом  от  27  июля  2006  года  N  152-ФЗ "О персональных

данных"  действия или совокупность действий, совершаемых с использованием

средств    автоматизации    или    без   использования  таких  средств  с

персональными  данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление,

хранение,  уточнение  (обновление, изменение), извлечение, использование,

передачу    (распространение,   предоставление,  доступ),  обезличивание,

блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

     Цель обработки персональных данных:

     Определение    личностно-деловых    компетенций    для    участия  в

региональном  конкурсе  "Лучший  многофункциональный центр предоставления

государственных  и  муниципальных  услуг  Иркутской  области" в номинации

"Лучший    универсальный    специалист  МФЦ",  осуществление  проверки  в

отношении    информации    или   документов,  содержащих  указанную  выше

информацию членами конкурсной комиссии.

     Срок хранения персональных данных:

     В  целях участия в региональном конкурсе "Лучший многофункциональный

центр  предоставления  государственных  и  муниципальных  услуг Иркутской

области"  и  далее  во Всероссийском конкурсе "Лучший многофункциональный

центр  России" персональные данные, указанные в данном Согласии, хранятся

в ГАУ "МФЦ ИО" в течение 3 (трех) лет.

     Настоящее  согласие  на  обработку  персональных  данных действует с

момента    подписания    до  истечения  сроков  хранения  соответствующей

информации    или   документов,  содержащих  указанную  выше  информацию,

определяемых  в  соответствии  с законодательством Российской Федерации и

данным  Согласием.  Отзыв данного согласия может быть осуществлен в любое

время на основании моего письменного заявления.

     "___" ____________ г. _________________   __________________________

               Дата            Подпись            Расшифровка подписи".

                                                    руководителя МФЦ