Приложение N 5. Паспорт благоустройства территории

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 5

к Положению о муниципальной инвентаризационной

комиссии по проведению инвентаризации

территорий муниципального образования "город Саянск"

                               Паспорт

                    благоустройства территории

                по состоянию на ___________________

     _____________________________________________________________

      (наименование муниципального образования Иркутской области)

   1. Общие сведения об индивидуальном жилом доме и земельном участке,

                 предоставленном под его размещение

N п/п	Наименование показателя	Значение показателя
1.1	Общие характеристики индивидуального жилого дома*
1.2	Адрес местонахождения
1.3	Кадастровый номер земельного участка (при наличии)
1.4	Численность населения, проживающего в индивидуальном жилом доме, чел.
1.5	Общая площадь территории, кв. м

     * - этажность, материал стен, благоустроенный/неблагоустроенный

                2. Характеристика уровня благоустройства

N п/п	Наименование показателя	Ед. измерения	Значение показателя	Характеристика (тип, кол-во, размеры, материал, др.)
1	2	3	4	5
1	Строение жилое, состояние	Отличное/среднее/ требует ремонта
2	Наличие строений нежилых капитальных, состояние	Отличное/среднее/ требует ремонта /требует сноса
3	Наличие строений нежилых некапитальных, состояние	Отличное/среднее/ требует ремонта /требует сноса
4	Дорожное покрытие подъездных путей, состояние	Отличное/среднее/ требует ремонта
5	Система освещения, состояние	Отличное/среднее/ требует ремонта/ требует замены
6	Ливневая канализация, состояние	Отличное/среднее/ требует ремонта/ требует устройства
7	Ограждение, состояние	Отличное/среднее/ требует ремонта/ требует устройства
8	Устройство преграждения пути (шлагбаум, ворота, цепь, парковочный столбик, др.), состояние	Отличное/среднее/ требует ремонта/ требует устройства
9	Оборудованная контейнерная площадка, состояние	Отличное/среднее/ требует ремонта
10	Приспособления для маломобильных групп населения (опорные поручни, специальное оборудование; спуски, пандусы для обеспечения беспрепятственного перемещения), состояние	Отличное/среднее/ требует ремонта/ требует замены
11	Озеленение, состояние	Отличное/среднее/ требует восстановления
12	Размещение в границах территории инженерных коммуникаций, в том числе
12.1	сетей водоснабжения,	да/нет
12.2	сетей водоотведения	да/нет
12.3	ливневой канализации,	да/нет
12.4	сетей электроснабжения,	да/нет
12.5	сетей теплоснабжения,	да/нет
12.6	сетей связи.	да/нет

     Дата проведения инвентаризации: "____" _____________ 20___ г.

     Ф.И.О., должности и подписи членов муниципальной  инвентаризационной

комиссии:

_________________________________ ___________ /_________________________/

    (организация, должность)       (подпись)           (Ф.И.О.)

_________________________________ ___________ /_________________________/

    (организация, должность)       (подпись)           (Ф.И.О.)

_________________________________ ___________ /_________________________/

    (организация, должность)       (подпись)           (Ф.И.О.)

_________________________________ ___________ /_________________________/

    (организация, должность)       (подпись)           (Ф.И.О.)

_________________________________ ___________ /_________________________/

    (организация, должность)       (подпись)           (Ф.И.О.)