Приложение N 1

Приложение N 1

к приказу министерства лесного комплекса

Иркутской области

N 78-мкр от 15 сентября 2017 года

"Приложение N 3

к административному регламенту исполнения

региональной государственной функции по приему отчетности

о принятой, переработанной и отгруженной древесине

пунктом приема, переработки и отгрузки древесины

                                 Отчет

               о принятой, переработанной и отгруженной

               древесине за________________ 20____ года

                               (месяц)

     Наименование     юридического     лица    (Ф.И.О.    индивидуального

предпринимателя)_________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Юридический адрес_____________________________ИНН___________________

     N свидетельства о постановке на учет   пункта приема,   отгрузки   и

переработки древесины________________ , дата выдачи _____________________

_________________________________________________________________________

     Адрес фактической деятельности пункта приема и отгрузки древесины___

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Станция отгрузки____________________________________________________

Таблица 1

Наименование статьи		Вид (лесоматериалы круглые, пиломатериалы)	Порода	Переводной коэффициент	Объем (куб.м)	Итого (куб.м)
1		2	3	4	5	6
Остаток на начало месяца
Принято древесины в декларируемом периоде
Переработано древесины в декларируемом периоде (выход пиломатериалов)
Отгружено древесины в декларируемом периоде	На внутренний рынок
	На внешний рынок
Остаток на конец месяца

Таблица 2

Номер идентификационной карты	Объем принятой древесины по идентификационной карте
1	г

     Руководитель юридического лица

     (индивидуальный предприниматель) _____________/___________________ /

                                        (подпись)  (расшифровка подписи)

     М.П.

     (печать юридического лица или индивидуального предпринимателя    при

наличии)".