Приложение N 1. Подписной лист

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к Положению

о территориальном общественном

самоуправлении в Ангарском городском округе

                            Подписной лист

     Мы, нижеподписавшиеся,

     1) приняли участие в собрании (конференции) граждан

     "___" _____________ на территории __________________________________

в целях _________________________________________________________________

по вопросам _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2)  в  соответствии  с  требованиями статьи 9 Федерального закона от

27.07.2006    года   N  152-ФЗ  "О  персональных  данных"  даем  согласие

осуществлять обработку наших персональных данных.

     Разрешаем  совершать  в  отношении  наших  персональных данных сбор,

запись,  систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,

изменение),    извлечение,    использование,  передачу  (распространение,

предоставление,    доступ),    обезличивание,    блокирование,  удаление,

уничтожение персональных данных.

     Цель  обработки  персональных  данных:  организация территориального

общественного самоуправления.

     Срок  действия  согласия:  на  время,  необходимое  для  организации

территориального общественного самоуправления.

     Настоящее согласие может быть отозвано в письменной форме.

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Адрес места жительства	Данные документа, удостоверяющего личность	Дата	Подпись

Председатель Думы

А.А.Городской

Мэр	С.А.Петров