Приложение N 1. Заявление для рассмотрения и оценки предложений заинтересованных лиц о включении дворовой территории многоквартирного дома в проект муниципальной программы "Формирование современной городской среды на территории муниципального образования "город Саянск" на 2018 - 2022 годы

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к Порядку и срокам предоставления,

рассмотрения и оценки предложений

заинтересованных лиц о включении

дворовой территории в проект

муниципальной программы

"Формирование современной

городской Среды на территории

муниципального Образования

"город Саянск" на 2018 - 2022 годы"

                               Заявление

  для рассмотрения и оценки предложений заинтересованных лиц о включении

    дворовой территории многоквартирного дома в проект муниципальной

    программы "Формирование современной городской среды на территории

      муниципального образования "город Саянск" на 2018 - 2022 годы

     Куда: в Комитет по жилищно-коммунальному хозяйству,   транспорту   и

связи администрации муниципального образования "город Саянск":

     666304, г.Саянск, пр. Олимпийский, 30, каб. 111.

     Заявитель: _________________________________________________________

     Местонахождение заявителя (юридический адрес и почтовый адрес, место

жительства):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                 ИНН, КПП, ОГРН (для юридического лица)

_________________________________________________________________________

                паспортные данные (для физического лица)

_________________________________________________________________________

                  (номер контактного телефона (факса)

     Прошу включить дворовую   территорию,   расположенную   в   границах

дома(ов) по адресу(ам):

_________________________________________________________________________

     в  перечень дворовых территорий, подлежащих благоустройству в 2018 -

2022  годах  в  рамках  муниципальной программы "Формирование современной

городской  среды  на территории муниципального образования "город Саянск"

на 2018 - 2022 годы

     Приложение:

     1)  Протокол(ы)  общего(их)  собрания(ий)  собственников помещений в

многоквартирном(ых) доме(ах) на ____ л. в 1 экз.;

     2)        Акт(ы)       обследования    дворовой(ых)    территории(й)

многоквартирного(ых дома(ов) на ____ л. в 1 экз.;

     3)    Копию    документа,    удостоверяющего  личность  заявителя  -

физического лица на ____ л. в 1 экз.;

     4)  Копию  устава,  свидетельства  о государственной регистрации и о

постановке  на  налоговый учет заявителя - юридического лица на ____ л. в

1 экз.;

     5)    Фотографии    дворовой   территории,  характеризующие  текущее

состояние уровня благоустройства на ____ л. в 1 экз.;

     6)  План благоустройства дворовой территории на ____ л. в 1 экз. (на

усмотрение заявителя);

     7)  Иные документы, позволяющие оценить физическое состояние и (или)

результат  предлагаемых  к  благоустройству работ на ____ л. в 1 экз. (на

усмотрение заявителя).

     "___" ________________ 20___ г. ____________________/ ___________________

                                    подпись руководителя/  расшифровка подписи

                                                               гражданина

     Даю    согласие  на  обработку  моих  персональных  данных  в  целях

рассмотрения   и  оценки  предложений  о  включении  дворовой  территории

многоквартирного  дома  в  проект  Программы в соответствии с действующим

законодательством.

     Персональные  данные, в отношении которых дается настоящее согласие,

включают    данные,   указанные  в  настоящих  предложениях.  Действия  с

персональными  данными  включают в себя: обработку (сбор, систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение, обновление, изменение), использование,

распространение,    обеспечение,    блокирование,  уничтожение.  Согласие

действует  с  момента  подачи  данных  предложений  о  дополнении и (или)

изменении Программы до моего письменного отзыва данного согласия.

     Личная подпись ________________________ дата _______________________