Приложение 1

Приложение 1

к приказу министерства социального развития,

опеки и попечительства Иркутской области

от 9 октября 2017 года N 53-133/17-мпр

"Приложение 2

к административному регламенту

предоставления государственной услуги

"Предоставление многодетным семьям

денежной компенсации 30 процентов расходов

на оплату жилого помещения и коммунальных услуг"

_________________________________________________________________________

  Областное государственное казенное учреждение "Управление социальной

                        защиты населения по"

_________________________________________________________________________

                          Ф.И.О. заявителя

_________________________________________________________________________

                           Адрес заявителя

_________________________________________________________________________

Тип, серия, номер и дата выдачи документа, удостоверяющего личность, кем

                               выдан

                               Заявление

     Прошу назначить (перерасчитать#/возобновить):

_________________________________________________________________________

                         Государственная услуга

_________________________________________________________________________

                      Нормативно-правовой документ

_________________________________________________________________________

             Статус, Ф.И.О. льготодержателя, дата рождения

_________________________________________________________________________

                       Категория льготодержателя

_________________________________________________________________________

           Адрес регистрации льготодержателя, вид регистрации

     Прошу перечислять денежные средства в соответствии   со   следующими

реквизитами:

_________________________________________________________________________

                            Ф.И.О. получателя

_________________________________________________________________________

                             Адрес доставки

_________________________________________________________________________

                 Наименование организации, БИК, ИНН/КПП

_________________________________________________________________________

                       На почту, на расчетный счет

     Я, ________________________________________________________________,

     Предупрежден  (а) об ответственности за предоставление недостоверных

сведений,   сокрытие  обстоятельств,  влияющих  на  право  предоставления

денежной  компенсации  30 процентов расходов на оплату жилого помещения и

коммунальных услуг.

     Я   ознакомился  (ась)  с  обстоятельствами,  влекущими  прекращение

предоставления  денежной  компенсации  30  процентов  расходов  на оплату

жилого помещения и коммунальных услуг.

     Обязуюсь    в   течение  10  календарных  дней  со  дня  наступления

обстоятельств,  влекущих  прекращение предоставления денежной компенсации

30 процентов расходов на оплату жилого помещения и коммунальных услуг.

     Даю    согласие   на  сбор,  систематизацию,  накопление,  хранение,

уточнение    (обновление,   изменение),  использование  и  передачу  моих

персональных    данных,   хранящихся  в  моем  выплатном  деле,  в  целях

реализации  мер  социальной поддержки с даты подписания данного заявления

до его письменного отзыва.

_______________________                          ________________________

         Дата                                        Подпись заявителя

                Расписка-уведомление N_________________

     Заявление и документы по перечню принял

N п/п	Наименование документов	Лицо, указанное в документе
1.

Дата ____________________                ________________________________

                                           Подпись ответственного лица

                Расписка-уведомление N_________________

     Заявление и документы по перечню принял

N п/п	Наименование документов	Лицо, указанное в документе
1.

Дата ____________________                ________________________________

                                           Подпись ответственного лица