Приложение 1. Заявление о присвоении адреса

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1

к Административному регламенту

                                                      Главе Хужирского МО

                                        _________________________________

                                       от _______________________________

                                        _________________________________

                                        _________________________________

                                              проживающего(ей) по адресу:

                                        _________________________________

                                        _________________________________

                                      тел. ______________________________

                               Заявление

                          о присвоении адреса

     Прошу присвоить адрес ______________________________________________

________________________________________________________________________,

 (объект адресации: индивидуальному жилому дому, зданию торгового центра

                                и т.д.)

расположенному __________________________________________________________

                          (местоположение объекта адресации)

на земельном участке с кадастровым номером ______________________________

_________________________________________________________________________

     К заявлению прилагаются:

     ("галочкой" отмечаются документы, прилагаемые к заявлению)

     копия    паспорта/копия   документа  о  государственной  регистрации

юридического лица

     доверенность  с  копией  паспорта  уполномоченного  лица  (в  случае

делегирования полномочий),

     копия технического паспорта или справка БТИ на объект адресации,

     (нужное подчеркнуть)

     копия документа,  подтверждающего    право   владения,   пользования,

распоряжения земельным участком ________________________________________,

                                 (наименование документа и его реквизиты)

     копия кадастрового паспорта земельного участка,

     исполнительная съемка земельного участка в масштабе 1:500,

     Примечание: ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     "____" __________ 20____г.

     _______________________ /__________________________________________/

       (подпись заявителя)              (расшифровка подписи)