Приложение

Приложение

к приказу министерства социального развития,

опеки и попечительства Иркутской области

от 30 октября 2017 года N 53-141/17-мпр

"Приложение 2

к административному регламенту предоставления

государственной услуги "Присвоение статуса детей

Великой Отечественной войны, проживающих

в Иркутской области, предоставление ежемесячной

денежной выплаты, ежегодной денежной выплаты

ко Дню Победы (9 мая) гражданам, которым присвоен

статус детей Великой Отечественной войны,

проживающих в Иркутской области"

 ___________________________________________________________________

      Областное государственное казенное учреждение "Управление

                   социальной защиты населения по"

 ___________________________________________________________________

                          Ф.И.О. заявителя

 ___________________________________________________________________

                           Адрес заявителя

 ___________________________________________________________________

     Тип, серия, номер и дата выдачи документа, удостоверяющего

                         личность, кем выдан

                               Заявление

     Прошу назначить (перерасчитать#/возобновить):

 ___________________________________________________________________

 Государственная услуга (нужное подчеркнуть/выбрать)

 присвоить статус детей Великой Отечественной войны,  проживающих  в

 Иркутской области;

 ежемесячную денежную выплату;

 ежегодную денежную выплату ко Дню Победы (9 мая)

 ___________________________________________________________________

 ___________________________________________________________________

                    Нормативно-правовой документ

 ___________________________________________________________________

                Ф.И.О. льготодержателя, дата рождения

 ___________________________________________________________________

                      Категория льготодержателя

 ___________________________________________________________________

         Адрес регистрации льготодержателя, вид регистрации

Прошу перечислять денежные средства в соответствии со следующими реквизитами:

 ___________________________________________________________________

                          Ф.И.О. получателя

 ___________________________________________________________________

                           Адрес доставки

 ___________________________________________________________________

                      Наименование организации

 ___________________________________________________________________

                     На почту, на расчетный счет

     Государственную услугу прошу предоставлять с _______________________

     Я   ознакомился  (ась)  с  обстоятельствами,  влекущими  прекращение

предоставления  ежемесячной  денежной выплаты, ежегодной денежной выплаты

ко    Дню    Победы  (9  мая),  предусмотренных  Порядком  предоставления

ежемесячной  денежной  выплаты и ежегодной денежной выплаты ко Дню Победы

(9  мая),  утвержденным приказом министерства социального развития, опеки

и попечительства Иркутской области от 27 августа 2013 года N 173-мпр.

     Обязуюсь    в   течение  10  календарных  дней  со  дня  наступления

обстоятельств,  влекущих  прекращение предоставления ежемесячной денежной

выплаты,    ежегодной    денежной    выплаты   ко  Дню  Победы  (9  мая),

предусмотренных  Порядком  предоставления  ежемесячной денежной выплаты и

ежегодной  денежной  выплаты ко Дню Победы (9 мая), утвержденным приказом

министерства  социального  развития,  опеки  и  попечительства  Иркутской

области  от  27 августа 2013 года N 173-мпр, сообщать об их наступлении в

учреждение.

     Даю    согласие   на  сбор,  систематизацию,  накопление,  хранение,

уточнение    (обновление,   изменение),  использование  и  передачу  моих

персональных    данных,   хранящихся  в  моем  выплатном  деле,  в  целях

реализации  мер  социальной поддержки с даты подписания данного заявления

до его письменного отзыва.

     _________________________        ___________________________________

              Дата                             Подпись заявителя

               Расписка-уведомление N      _______________

     Заявление и документы по перечню принял

N п/п	Наименование документов	Лицо, указанное в документе
1.

     _________________________        ___________________________________

              Дата                        Подпись ответственного лица

-------------------------------------------------------------------------

               Расписка-уведомление N      _______________

     Заявление и документы по перечню принял

N п/п	Наименование документов	Лицо, указанное в документе
1.

     _________________________        ___________________________________

              Дата                        Подпись ответственного лица