Приложение 2

Приложение 2

к приказу службы потребительского рынка

и лицензирования Иркутской области

от 26 октября 2017 года N 26-спр

"Приложение 3

к Административному регламенту

предоставления государственной услуги

по выдаче, переоформлению, продлению

срока действия, прекращению действия

лицензии на розничную продажу

алкогольной продукции

на территории Иркутской области

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                    (наименование лицензирующего органа)

Регистрационный N и дата многофункционального центра	Регистрационный N и дата лицензирующего органа

                               Заявление

      о выдаче лицензии на розничную продажу алкогольной продукции

_________________________________________________________________________

        (полное и (или) сокращенное наименование организации,

_________________________________________________________________________

                     организационно-правовая форма, ИНН)

Местонахождение организации ____________________________________________;

                                       (юридический адрес)

телефон ________________________________________________________________;

факс ___________________________________________________________________;

электронная почта ______________________________________________________;

наименование банка _____________________________________________________;

номер расчетного счета _________________________________________________.

     Прошу выдать лицензию на осуществление розничной продажи алкогольной

продукции на срок: ___________________________________, на следующем(-их)

                             (указать срок)

обособленном(-ых) подразделении(-ях) в соответствии с приложением(-ями) к

заявлению о выдаче лицензии на розничную продажу алкогольной продукции:

1) _____________________________________________________________________;

     (тип, наименование и адрес места расположения обособленного(-ых)

        подразделения(-ий), регистрационные данные морского судна,

________________________________________________________________________.

       судна смешанного река-море плавания, внутреннего плавания

                          (далее - водное судно)

     Перечень прилагаемых к заявлению документов(1):

     1. Копия устава организации __________________________________ лист.

     2.    Копия  документа  о  государственной  регистрации  организации

__________________________ лист.

     3.   Копия  документа  о  постановке  на  учет  в  налоговом  органе

организации ___________________ лист.

     4.    Копия    документа    об  уплате  государственной  пошлины  за

предоставление лицензии ________ лист.

     5.  Документ,  подтверждающий наличие оплаченного уставного капитала

(уставного фонда) ___ лист.

     Решение  о  выдаче  лицензии  либо  об  отказе в ее выдаче, оригинал

бланка  лицензии в случае принятия решения о выдаче лицензии прошу выдать

в  лицензирующем  органе/в  МФЦ/направить  почтовым  отправлением/в форме

электронного документа по следующему адресу:____________________________.

(нужное подчеркнуть)                               (указать адрес)

     Сведения,  указанные  в  заявлении  о  выдаче  лицензии на розничную

продажу    алкогольной    продукции,    подтверждаю,    с   лицензионными

требованиями,  законами, правилами и положениями, регулирующими розничную

продажу алкогольной продукции, знаком(а) и обязуюсь их выполнять.

__________________ __________________ ___________________________________

    (должность)        (подпись)                   (Ф.И.О.)

М.П.(2)

     Время приема заявления:

с ______ час. _______ мин. до _______ час. _______ мин. Продолжительность

______________________

(заполняется   должностным   лицом   МФЦ   или   лицензирующего   органа,

осуществляющим прием заявления)

Прием заявления и прилагаемых к нему документов осуществил:

_________________________________________________________________________

   (Ф.И.О., должность должностного лица МФЦ с указанием отдела и места

  расположения МФЦ (наименование населенного пункта), ответственного за

                     прием и регистрацию заявления)

_________________________________________________________________________

     (Ф.И.О., должность должностного лица лицензирующего органа,

                   ответственного за прием заявления)

_________________________________________________________________________

1 Документы, указанные в пунктах 2, 3 и 4, заявитель вправе предоставить.

2 Печать проставляется при ее наличии у заявителя.

                              Приложение(1)

к заявлению о выдаче лицензии на розничную продажу алкогольной продукции

_________________________________________________________________________

       (полное и (или) сокращенное наименование организации,

_________________________________________________________________________

                    организационно-правовая форма)

     Прошу    выдать    лицензию    на  осуществление  розничной  продажи

алкогольной продукции на обособленное подразделение:

тип обособленного подразделения ________________________________________,

наименование обособленного подразделения _______________________________,

адрес месторасположения обособленного подразделения _____________________

_________________________________________________________________________

/регистрационные данные водного судна __________________________________,

КПП обособленного подразделения ________________________________________.

Принадлежность занимаемых площадей ______________________________________

________________________________________________________________________.

  (свидетельство о государственной регистрации права, договор аренды и

                                  т.п.)

     Площади  стационарного  торгового  объекта  и  складского помещения,

предназначенные    для    осуществления   розничной  продажи  алкогольной

продукции, согласно схеме объекта:

стационарного торгового объекта(2) ________________________________ кв.м;

складского помещения ______________________________________________ кв.м.

     Наличие контрольно-кассовой техники _______________________________.

                                        (указать модель, заводской номер)

     Наличие    установленного  оборудования  для  учета  объема  оборота

алкогольной  продукции,  оснащенного  техническими  средствами фиксации и

передачи информации об объеме оборота алкогольной продукции в ЕГАИС _____

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

                 (указать номер JaCarta или Rutoken)

     Перечень прилагаемых к заявлению документов(3):

     1.  Копия  документа,  подтверждающего наличие стационарных торговых

объектов  и  складских  помещений в собственности, хозяйственном ведении,

оперативном управлении или в аренде ________ лист.

     2.  Копия  уведомления о постановке на учет российской организации в

налоговом    органе    по   местонахождению  обособленного  подразделения

организации __________________________________ лист.

     3.    Копия    карточки    регистрации  контрольно-кассовой  техники

______________________________ лист

     Сведения,  указанные  в  приложении к заявлению о выдаче лицензии на

розничную продажу алкогольной продукции, подтверждаю.

__________________ __________________ ___________________________________

    (должность)         (подпись)                  (Ф.И.О.)

М.П.(4)

_________________________________________________________________________

1 Приложение заполняется отдельно на каждое обособленное подразделение.

2 Под  стационарным торговым объектом понимается здание или часть здания,

строение  или часть строения, сооружение или часть сооружения, специально

оснащенные  оборудованием,  предназначенным  и используемым для выкладки,

демонстрации  товаров,  обслуживания  покупателей  и  проведения денежных

расчетов с покупателями при продаже товаров, прочно связанные фундаментом

такого   здания,   строения   с  землей  и  подключенные  (технологически

присоединенные) к сетям инженерно-технического обеспечения.

3 Указанные документы заявитель вправе предоставить.

4 Печать проставляется при ее наличии у заявителя.".