Приложение 3

Приложение 3

к приказу службы потребительского рынка

и лицензирования Иркутской области

от 26 октября 2017 года N 26-спр

"Приложение 3.1

к Административному регламенту

предоставления государственной услуги по

выдаче, переоформлению, продлению срока

действия, прекращению действия лицензии

на розничную продажу алкогольной

продукции на территории Иркутской области

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                   (наименование лицензирующего органа)

Регистрационный N и дата многофункционального центра	Регистрационный N и дата лицензирующего органа

                                Заявление

о выдаче лицензии на розничную продажу алкогольной продукции при оказании

                        услуг общественного питания

_________________________________________________________________________

        (полное и (или) сокращенное наименование организации,

_________________________________________________________________________

                организационно-правовая форма, ИНН)

Местонахождение организации ____________________________________________;

                                       (юридический адрес)

телефон ________________________________________________________________;

факс ___________________________________________________________________;

электронная почта ______________________________________________________;

наименование банка _____________________________________________________;

номер расчетного счета _________________________________________________.

     Прошу    выдать    лицензию    на  осуществление  розничной  продажи

алкогольной  продукции  при оказании услуг общественного питания на срок:

_________________, на следующем(-их) обособленном(-ых)

  (указать срок)

подразделении(-ях)  в  соответствии  с  приложением(-ями)  к  заявлению о

выдаче  лицензии  на розничную продажу алкогольной продукции при оказании

услуг общественного питания:

1) _____________________________________________________________________;

     (тип: ресторан, бар, кафе, буфет, вагон-ресторан (вагон-кафе,

                вагон-буфет, вагон-бар), морское судно,

2) _____________________________________________________________________;

судно смешанного река-море плавания, внутреннего плавания (далее - водное

                           судно), воздушное

3) _____________________________________________________________________.

    судно, наименование и адрес места расположения обособленного(-ых)

подразделения(-ий), регистрационные данные вагона-ресторана (вагона-кафе,

             вагона-буфета, вагона-бара), водного судна)

     Перечень прилагаемых к заявлению документов(1):

1. Копия устава организации ________________________________________ лист

2. Копия документа о государственной регистрации организации ____________

____________________ лист.

3. Копия  документа  о  постановке на учет в налоговом органе организации

______________________ лист.

4. Копия  документа  об  уплате государственной пошлины за предоставление

лицензии ______________ лист.

     Решение  о  выдаче  лицензии  либо  об  отказе в ее выдаче, оригинал

бланка  лицензии,  в  случае  принятия  решения  о выдаче лицензии, прошу

выдать  в  лицензирующем органе / в МФЦ / направить почтовым отправлением

/    в    форме    электронного    документа    по    следующему  адресу:

(нужное  подчеркнуть) ____________________.

                         (указать адрес)

     Сведения,  указанные  в  заявлении  о  выдаче  лицензии на розничную

продажу  алкогольной  продукции при оказании услуг общественного питания,

подтверждаю,    с   лицензионными  требованиями,  законами,  правилами  и

положениями,  регулирующими  розничную  продажу алкогольной продукции при

оказании услуг общественного питания, знаком(а) и обязуюсь их выполнять.

__________________________ _________________ ____________________________

        (должность)           (подпись)               (Ф.И.О.)

М.П.(2)

     Время приема заявления:

с _______ час. _______ мин. до ______ час. _______ мин. Продолжительность

______________________

     (заполняется должностным лицом МФЦ или лицензирующего органа,

                    осуществляющим прием заявления)

Прием заявления и прилагаемых к нему документов осуществил:

_________________________________________________________________________

   (Ф.И.О., должность должностного лица МФЦ с указанием отдела и места

  расположения МФЦ (наименование населенного пункта), ответственного за

                    прием и регистрацию заявления)

_________________________________________________________________________

      (Ф.И.О., должность должностного лица лицензирующего органа,

                     ответственного за прием заявления)

_________________________________________________________________________

1 Документы, указанные в пунктах 2, 3 и 4 заявитель вправе предоставить.

2 Печать проставляется при ее наличии у заявителя.

                               Приложение(1)

к заявлению о выдаче лицензии на розничную продажу алкогольной продукции

               при оказании услуг общественного питания

_________________________________________________________________________

        (полное и (или) сокращенное наименование организации,

_________________________________________________________________________

                    организационно-правовая форма)

     Прошу    выдать    лицензию    на  осуществление  розничной  продажи

алкогольной   продукции  при  оказании  услуг  общественного  питания  на

обособленное подразделение:

тип обособленного подразделения ________________________________________,

                                  (ресторан, бар, кафе, буфет, вагон-

                           ресторан (вагон-кафе, вагон-буфет, вагон-бар),

                                     водное судно, воздушное судно)

наименование обособленного подразделения _______________________________,

адрес месторасположения обособленного подразделения _____________________

________________________________________________________________________/

   регистрационные данные вагона-ресторана (вагона-кафе, вагона-буфета,

вагона-бара), водного судна ____________________________________________,

     КПП обособленного подразделения ___________________________________.

     Стационарный  объект  общественного  питания/  нестационарный объект

общественного питания.

                                          (указать нужное)

     Принадлежность занимаемых площадей _________________________________

________________________________________________________________________.

  (свидетельство о государственной регистрации права, договор аренды и

                                   т.п.)

     Наличие контрольно-кассовой техники _______________________________.

                                       (указать модель, заводской номер)

     Наличие    установленного  оборудования  для  учета  объема  оборота

алкогольной  продукции,  оснащенного  техническими  средствами фиксации и

передачи информации об объеме оборота алкогольной продукции в ЕГАИС _____

_____________________________________________________________________.

                (указать номер JaCarta или Rutoken)

     Перечень прилагаемых к заявлению документов(2):

1. Копия   документа,   подтверждающего   наличие  стационарных  объектов

общественного питания, объектов общественного питания ___________________

________________________________________________ лист.

2. Копия     документа,    подтверждающего    наличие    вагона-ресторана

(вагона-кафе,  вагона-буфета,  вагона-бара),  водного  судна,  воздушного

судна  в собственности, хозяйственном ведении, оперативном управлении или

в   аренде   и   (или)   права  заявителя  оказывать  в  вагоне-ресторане

(вагоне-кафе,   вагоне-буфете,   вагоне-баре),  на  водном  судне  услуги

общественного питания _____________________________________________ лист.

3. Копия  уведомления  о  постановке  на  учет  российской  организации в

налоговом   органе   по   местонахождению   обособленного   подразделения

организации __________________________________ лист.

4. Копия карточки регистрации контрольно-кассовой техники _______________

____________________ лист.

5. Копия  уведомления о начале предоставления услуг общественного питания

_____________________ лист.

     Сведения,  указанные  в  приложении к заявлению о выдаче лицензии на

розничную  продажу алкогольной продукции при оказании услуг общественного

питания, подтверждаю.

____________________ _________________ __________________________________

    (должность)          (подпись)                (Ф.И.О.)

М.П.(3)

_________________________________________________________________________

1 Приложение заполняется отдельно на каждое обособленное подразделение.

2 Указанные   документы  заявитель  вправе  представить,  за  исключением

документов,   подтверждающих   наличие  объектов  общественного  питания,

вагона-ресторана   (вагона-кафе,   вагона-буфета,  вагона-бара),  водного

судна,   воздушного   судна   в   собственности,  хозяйственном  ведении,

оперативном  управлении  или в аренде и (или) права заявителя оказывать в

вагоне-ресторане  (вагоне-кафе,  вагоне-буфете,  вагоне-баре),  на водном

судне услуги общественного питания.

3 Печать проставляется при ее наличии у заявителя.".