Приложение 8

Приложение 8

к приказу службы потребительского рынка

и лицензирования Иркутской области

от 26 октября 2017 года N 26-спр

"Приложение 6

к Административному регламенту

предоставления государственной услуги

по выдаче, переоформлению, продлению срока действия,

прекращению действия лицензии

на розничную продажу алкогольной продукции

на территории Иркутской области

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                    (наименование лицензирующего органа)

Регистрационный N и дата многофункционального центра	Регистрационный N и дата лицензирующего органа

                                Заявление

     о прекращении действия лицензии на розничную продажу алкогольной

                                продукции

_________________________________________________________________________

       (полное и (или) сокращенное наименование организации,

_________________________________________________________________________

              организационно-правовая форма, ИНН)

Местонахождение организации ____________________________________________;

                                      (юридический адрес)

телефон ________________________________________________________________;

факс ___________________________________________________________________;

электронная почта ______________________________________________________.

     Прошу  прекратить действие лицензии на розничную продажу алкогольной

продукции/на  розничную  продажу алкогольной продукции при оказании услуг

общественного питания N ______________, с ____________.

(указать нужное)                             (дата)

     Перечень прилагаемых к заявлению документов:

Бланк  лицензии  на  розничную  продажу  алкогольной  продукции/розничную

продажу  алкогольной  продукции  при оказании услуг общественного питания

______________________________________ лист.

_______________ _________________ _______________________________________

  (должность)       (подпись)