Приложение 8

Приложение 8

к приказу службы потребительского рынка

и лицензирования Иркутской области

от 26 октября 2017 года N 26-спр

"Приложение 6

к Административному регламенту

предоставления государственной услуги

по выдаче, переоформлению, продлению срока действия,

прекращению действия лицензии

на розничную продажу алкогольной продукции

на территории Иркутской области

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                    (наименование лицензирующего органа)

Регистрационный N и дата многофункционального центра	Регистрационный N и дата лицензирующего органа

                                Заявление

     о прекращении действия лицензии на розничную продажу алкогольной

                                продукции

_________________________________________________________________________

       (полное и (или) сокращенное наименование организации,

_________________________________________________________________________

              организационно-правовая форма, ИНН)

Местонахождение организации ____________________________________________;

                                      (юридический адрес)

телефон ________________________________________________________________;

факс ___________________________________________________________________;

электронная почта ______________________________________________________.

     Прошу  прекратить действие лицензии на розничную продажу алкогольной

продукции/на  розничную  продажу алкогольной продукции при оказании услуг

общественного питания N ______________, с ____________.

(указать нужное)                             (дата)

     Перечень прилагаемых к заявлению документов:

Бланк  лицензии  на  розничную  продажу  алкогольной  продукции/розничную

продажу  алкогольной  продукции  при оказании услуг общественного питания

______________________________________ лист.

_______________ _________________ _______________________________________

  (должность)       (подпись)                  (Ф.И.О.)

М.П.(1)

Время приема заявления:

с _______ час. ______ мин. до _______ час. _______ мин. Продолжительность

______________________

      (заполняется должностным лицом МФЦ или лицензирующего органа,

                    осуществляющим прием заявления)

Прием заявления и прилагаемых к нему документов осуществил:

_________________________________________________________________________

   (Ф.И.О., должность должностного лица МФЦ с указанием отдела и места

   расположения МФЦ (наименование населенного пункта), ответственного за

                       прием и регистрацию заявления)

_________________________________________________________________________

      (Ф.И.О., должность должностного лица лицензирующего органа,

                 ответственного за прием заявления)

_________________________________________________________________________

1 Печать проставляется при ее наличии у заявителя.".