Приложение N 1. Заявление о предоставлении дополнительной меры материальной поддержки семей в виде муниципального материнского (семейного) капитала

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к Порядку

                                                          Форма заявления

                                         Начальнику Управления социальной

                                           защиты населения администрации

                                             Ангарского городского округа

                                       __________________________________

                                Заявление

    о предоставлении дополнительной меры материальной поддержки семей

        в виде муниципального материнского (семейного) капитала

Я, _____________________________________________________________________,

                        (фамилия, имя, отчество)

проживающая (ий) по адресу: _____________________________________________

дом ________ кв. __________ телефон _____________________________________

Дата рождения ___________________, паспорт серия _____________ N ________

кем выдан, когда ________________________________________________________

Прошу  предоставить мне дополнительную меру материальной поддержки в виде

муниципального   материнского   (семейного)  капитала  в  соответствии  с

муниципальной  программой  "Социальная  поддержка  граждан"  на 2017-2019

годы,  утвержденной  постановлением  администрации  Ангарского городского

округа   от   01.11.2016  N 2402-па  (далее  -  муниципальный материнский

(семейный) капитал) в связи с рождением _________________________ ребенка

(детей) _________________________________________________________________

                 (третьего и т.д.) фамилия, имя ребенка (детей)

В составе семьи имею следующих детей:

N п/п	Фамилия, имя, отчество ребенка	Число, месяц, год рождения ребенка
1.
2.
3.
4.
5.

     Для   получения  муниципального  материнского  (семейного)  капитала

представляю следующие документы:

     1) копии паспортов на _____ листах;

     2) копия свидетельства о заключении брака;

     3) копии свидетельств о рождении детей на _____ листах;

     4)    копия  договора  купли-продажи  жилого  помещения,  прошедшего

государственную регистрацию на _____ листах;

     5)    копия    свидетельства  о  государственной  регистрации  права

собственности на жилое помещение на _____ листах;

     6)  копия  кредитного  договора  на приобретение жилого помещения на

_____ листах;

     7)    копия    договора    об  ипотеке,  прошедшего  государственную

регистрацию в установленном порядке, на _____ листах;

     8)  справка  кредитора  о размерах остатка основного долга и остатка

задолженности  по  выплате  процентов  за  пользование  кредитом на _____

листах;

     9)  копия свидетельства о смерти женщины, родившей детей, либо копия

решения суда о признании ее безвестно отсутствующей на _____ листах;

     10) копия свидетельства о смерти ребенка (детей) на _____ листах;

     11) иные документы ________________________________________________.

     Достоверность сообщаемых сведений подтверждаю.

     В  целях  получения муниципального материнского (семейного) капитала

даю  свое  согласие  Управлению социальной защиты населения администрации

Ангарского  городского  округа  на  обработку  моих  персональных данных,

указанных  в  представленных  мною  документах.  Даю  согласие  на  сбор,

систематизацию,  накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),

использование  и передачу в указанную мной кредитную организацию, а также

на обезличивание, блокирование, уничтожение моих персональных данных.

     Данное   согласие  действует  на  период,  получения  муниципального

материнского  (семейного)  капитала,  а  в  части  хранения  персональных

данных  -  в  течение  пяти  лет после прекращения выплаты муниципального

материнского  (семейного)  капитала.  Данное  согласие  может  быть  мною

отозвано письменным заявлением.

     Подтверждаю,  что ознакомлен(а) с положениями Федерального закона от

27.07.2006  N  152-ФЗ  "О  персональных  данных".  Права  и обязанности в

области защиты персональных данных мне разъяснены.

_______________________/ ___________________ "____"_____________ 20___ г.

 (подпись заявителя)          (фамилия)

"____" __________________ 20___ г. ______________________________________

                                        (подпись, Ф.И.О. специалиста)

Мэр Ангарского городского округа

С.А.Петров