Приложение. Опрос граждан в Иркутском районном муниципальном образовании

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение

к Порядку назначения и проведения

опроса граждан в Иркутском районном

муниципальном образовании,

утвержденному

решением Думы Иркутского района

от 30.11.2017 г. N 41-392/рд

      Опрос граждан в Иркутском районном муниципальном образовании

по вопросу_______________________________________________________________

     Список участников опроса граждан в Иркутском районном  муниципальном

образовании по участку опроса N ____________(1)

_________________________________________________________________________

    (адрес комиссии опроса граждан в Иркутском районном муниципальном

   образовании (участковой комиссии опроса граждан в Иркутском районном

_________________________________________________________________________

       муниципальном образовании - населенный пункт, улица, дом))

     Страница N ________________

     Книга N ___________________

N	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно день и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина(2)	Подпись участника опроса граждан в Иркутском районе	Подпись члена комиссии опроса граждан в Иркутском районе (участковой комиссии опроса граждан в Иркутском районе)	Дата голосования	Особые отметки

     Число  участников  опроса  граждан  в  Иркутском районе, внесенных в

список        участников    опроса    граждан    в    Иркутском    районе

___________________________________

     Число    опросных  листов,  выданных  участникам  опроса  граждан  в

Иркутском    районе,    проголосовавшим    в  помещении  для  голосования

___________________________

     Число    опросных  листов,  выданных  участникам  опроса  граждан  в

Иркутском        районе,       проголосовавшим    вне    помещения    для

голосования(3)_______________________

     Подпись члена комиссии опроса граждан в Иркутском районе (участковой

комиссии опроса граждан в Иркутском  районе),   проставившего   суммарные

данные на этой странице _________________________________________________

_________________________________________________________________________

     --------------------------------

     (1) - используется при образовании участков опроса;

     (2)  - документ, заменяющий паспорт гражданина Российской Федерации,

используется  в  значении, установленном Федеральным законом "Об основных

гарантиях  избирательных  прав  и  права на участие в референдуме граждан

Российской Федерации";

     (3)  -  заполняется при проведении опроса граждан в Иркутском районе

в форме консультативного местного референдума.