Приложение

Приложение

к приказу министерства социального развития

опеки и попечительства Иркутской области

от 15 декабря 2017 года N 53-170/17-мпр

"Приложение 2

к административному регламенту

предоставления государственной услуги

"Предоставление гражданам субсидий

на оплату жилых помещений

и коммунальных услуг"

                                 В уполномоченный орган по предоставлению

                            субсидий города (р-на) ______________________

                             от гражданина(ки) __________________________

                             номер дом. телефона ________________________

                             номер раб. телефона ________________________

                             номер контактного телефона _________________

   Примерная форма заявления о предоставлении субсидии на оплату жилого

                 помещения и коммунальных услуг

     1. Прошу предоставить    субсидию   на   оплату   жилого   помещения

и коммунальных услуг мне и членам моей семьи:

N п/п	Фамилия, имя и (если имеется) отчество	Дата рождения	Степень родства	N паспорта, кем и когда выдан	Наличие льгот (мер социальной поддержки, компенсаций)
			заявитель

     в настоящее время зарегистрированным по месту жительства   в   жилом

помещении по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Выплату субсидии прошу осуществлять через:

     - банк или иную кредитную организацию ______________________________

                                       (наименование банка, лицевой счет)

     - организацию почтовой связи;

     - иную организацию, осуществляющую доставку компенсации ____________

_________________________________________________________________________

                      (наименование организации)

     2.  Мною  представлены  документы  и  копии  документов в количестве

__________ шт.,

     в том числе:

     а)  копии  документов,  подтверждающих  правовые основания отнесения

лиц,    проживающих    совместно   с  гражданином  по  месту  постоянного

жительства,  к  членам  его семьи (свидетельство о рождении, о заключении

брака,    акт    о  назначении  опекуна  (попечителя),  решение  суда  об

установлении родственных связей);

     б)   документы,  содержащие  сведения  о  лицах,  зарегистрированных

совместно с гражданином по месту его постоянного жительства;

     в) документы, подтверждающие доходы гражданина и членов его семьи;

     г)  документы,  содержащие  сведения о платежах за жилое помещение и

коммунальные  услуги,  начисленных за последний перед подачей заявления о

предоставлении  субсидии месяц, и о наличии (отсутствии) задолженности по

оплате жилого помещения и коммунальных услуг (квитанция об оплате);

     д)  копии документов, подтверждающих право гражданина и (или) членов

его  семьи на получение льготы, меры социальной поддержки, компенсации по

оплате  жилого  помещения  и  коммунальных услуг (удостоверение, справка,

свидетельство о праве на получение льготы);

     е)  копии  документов,  удостоверяющих  принадлежность  гражданина и

членов  его семьи к гражданству Российской Федерации и (или) государства,

с   которым  Российской  Федерацией  заключен  международный  договор,  в

соответствии  с  которым  предусмотрено предоставление субсидий на оплату

жилого помещения и коммунальных услуг;

     ж)  копии  документов,  подтверждающих правовые основания владения и

пользования  гражданином  жилым  помещением, в котором он зарегистрирован

по месту постоянного жительства.

     3. Особые обстоятельства: __________________________________________

________________________________________________________________________.

     4.    Обязуюсь   использовать  субсидии  только  для  оплаты  жилого

помещения  и  коммунальных  услуг  (в  том  числе на приобретение твердых

видов  топлива  при  наличии  печного  отопления  и баллонов со сжиженным

газом)  и  в  случае  изменения  обстоятельств  в  семье (изменение места

постоянного    жительства,  основания  проживания,  гражданства,  состава

семьи)  представить  подтверждающие  документы  в  течение 1 месяца после

наступления этих событий.

     5.  С Правилами предоставления субсидий на оплату жилого помещения и

коммунальных    услуг,    утвержденными    Постановлением   Правительства

Российской  Федерации  от  14  декабря  2005  года  N 761, в том числе по

проверке    в    налоговых,  таможенных  и  иных  органах  (организациях)

представленных    сведений   о  доходах,  приостановлению  и  прекращению

предоставления субсидий, ознакомлен и обязуюсь их выполнять.

___________________ /__________________________ / "__" _________ 20__ г.

(подпись заявителя)           (фамилия)                 (дата)

     Документы приняты "____" __________ 20_____ года

     и зарегистрированы под N ______       _____________________________

                                               (подпись специалиста)

     Согласно     Федеральному   закону    от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ

"О персональных данных" даю согласие на    обработку   и   использование

персональных данных

___________________ /__________________________ / "__" _________ 20___ г.

(подпись заявителя)          (фамилия)                     (дата)

                          Расписка-уведомление

     Документы приняты "____" __________ 20_____ года

     и зарегистрированы под N ______           __________________________

                                                 (подпись специалиста)".