Приложение

Приложение

к постановлению Законодательного Собрания

Иркутской области

от 6 декабря 2017 г. N 57/35-ЗС

Приложение

к Правилам аккредитации журналистов

средств массовой информации

при Законодательном Собрании

Иркутской области

                Согласие на обработку персональных данных

     Я, _________________________________________________________________,

          (фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных или его

                               представителя)

проживающий (проживающая) по адресу:

_________________________________________________________________________

     (адрес места жительства субъекта персональных данных или его

                          представителя)

основной документ, удостоверяющий личность

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    наименование и номер основного документа, удостоверяющего личность,

    сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе)

_________________________________________________________________________

 (реквизиты доверенности или иного документа, подтверждающего полномочия

                               представителя)

в целях

_________________________________________________________________________

                         (указать цель обработки)

в  соответствии  с  частью 4 статьи 9 Федерального закона от 27 июля 2006

года N 152-ФЗ "О персональных данных" настоящим подтверждаю, что даю свое

согласие  Законодательному  Собранию  Иркутской  области, находящемуся по

адресу:  664027,  Россия,  г.Иркутск,  ул. Ленина,  1а, на обработку моих

персональных данных (персональных данных),

_________________________________________________________________________

        (фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных)

а именно

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие

                       субъекта персональных данных)

то  есть  на  совершение  с  указанными  персональными  данными  действий

(операций),  совершаемых  с  использованием средств автоматизации или без

использования   таких  средств,  включая  сбор,  запись,  систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,  изменение),  извлечение,

использование,   передачу   (распространение,   предоставление,  доступ),

обезличивание,  блокирование, удаление, уничтожение (нужное подчеркнуть),

а также

_________________________________________________________________________

                       (указать иные действия)

_________________________________________________________________________

     Настоящее согласие дано мной на срок _______________________________

     Настоящее согласие действует с "____" ___________ 20_____ года.

     Я  оставляю  за  собой право отозвать свое согласие в любое время на

основании    письменного    заявления.   Подтверждаю,  что  мои  права  и

обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.

___________________________________       "_____" ___________20_____ года

(Ф.И.О. субъекта персональных данных

      или его представителя)