Приложение 3

Приложение 3

к приказу министерством# здравоохранения

Иркутской области

От 25 декабря 2017 г. N 79-мпр

"Приложение 3

к административному регламенту

предоставления министерством здравоохранения

Иркутской области государственной услуги

"Обеспечение детей первого - второго года

жизни специальными молочными продуктами

детского питания в Иркутской области"

     В министерство здравоохранения Иркутской области

                                            Штамп медицинской организации

                               Заключение

     Ф.И.О. _____________________________________________________________

     Дата рождения, возраст______________________________________________

     нуждается  в  обеспечении специальными молочными продуктами детского

питания   в  соответствии  с  п.4  приказа  министерства  здравоохранения

Иркутской  области  от  25  марта  2014  года  N  81-мпр  "Об утверждении

административного        регламента       предоставления    министерством

здравоохранения  Иркутской  области  государственной  услуги "Обеспечение

детей  первого  -  второго  года  жизни специальными молочными продуктами

детского питания в Иркутской области" по социальным показаниям.

     Дата ______________________________

     Лечащий врач: _________________________/ Ф.И.О._____________________

                          подпись                    расшифровка подписи

     Заведующий отделением: ________________/ Ф.И.О. ____________________

                                подпись               расшифровка подписи

     М.П.".