Приложение. Заявление о приостановлении предоставления ежемесячной денежной выплаты в соответствии со статьей 6 Закона Иркутской области от 6 октября 2017 года N 61-ОЗ

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение

к Порядку представления сведений

о наступлении случая, являющегося

основанием приостановления предоставления

ежемесячной денежной выплаты

отдельным категориям студентов

в целях привлечения их для дальнейшей

работы в медицинских организациях,

расположенных на территории Иркутской области

                           Министерство здравоохранения Иркутской области

                           от __________________________________________

                                  (Ф.И.О. гражданина, дата рождения)

                           паспорт _____________________________________

                                  (серия, номер, кем выдан, дата выдачи)

                                Заявление

     Прошу  приостановить  предоставление  ежемесячной денежной выплаты в

соответствии  со  статьей  6  Закона  Иркутской области от 6 октября 2017

года  N  61-ОЗ  "О  ежемесячной  денежной  выплате  отдельным  категориям

студентов  в  целях  привлечения  их  для дальнейшей работы в медицинских

организациях,  расположенных  на  территории Иркутской области" в связи с

нахождением в академическом отпуске с __________________________________.

                     (указать дату предоставления академического отпуска)

     Приложение:

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ___________________________________________________________________.

                     (список прилагаемых документов)

     "___" __________ 20_ г.   _______________/__________________________

                                  (подпись)        (Ф.И.О. полностью)