Приложение N 3

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 3

к постановлению

администрации г.Усолье-Сибирское

от 16 января 2018 года N 61

                                             Мэру города Усолье-Сибирское

                                             ____________________________

                                                                 (Ф.И.О.)

             Уведомление о проведении массового мероприятия

     Прошу  согласовать  проведение  массового  мероприятия на территории

муниципального образования "город Усолье-Сибирское".

     1. Форма проведения массового мероприятия __________________________

_________________________________________________________________________

     2. Цель ____________________________________________________________

     3. Дата и время проведения (начало, окончание) _____________________

_________________________________________________________________________

     4.    Место   (места)  проведения  массового  мероприятия,  маршруты

движения   участников,  а  в  случае,  если  массовое  мероприятие  будет

производиться  с  использованием  транспортных  средств,  - информация об

использовании транспортных средств ______________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     5. Предполагаемое количество участников ____________________________

     5.1.    Формы   и  методы  обеспечения  организатором  общественного

порядка,    организации    медицинской   помощи,  намерение  использовать

звукоусиливающие    технические    средства    при  проведении  массового

мероприятия _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     6. Организатор (Ф.И.О., наименование организации) __________________

_________________________________________________________________________

     7. Адрес организатора ______________________________________________

_________________________________________________________________________

(для физических лиц - место жительства, для юридических лиц - юридический

                                 адрес)

     8. Контактный телефон ______________________________________________

     9. Уполномоченный  по  выполнению  распорядительных функций (Ф.И.О.,

контактный телефон) _____________________________________________________

     10. Дата подачи уведомления ________________________________________

________________  ________________  _____________________________________

  (Организатор)      (подпись)             (расшифровка подписи)