Приложение

Приложение

к приказу министерства социального развития,

опеки и попечительства Иркутской области

от 4 апреля 2018 года N 53-52/18-мпр

"Приложение 2

к административному регламенту

предоставления государственной услуги

"Принятие решения о предоставлении

членам семей погибших (умерших) военнослужащих,

сотрудников некоторых федеральных органов

исполнительной власти компенсационных выплат

в связи с расходами по оплате жилых помещений,

коммунальных и других видов услуг"

_________________________________________________________________________

           Областное государственное казенное учреждение

            "Управление социальной защиты населения по"

_________________________________________________________________________

                           Ф.И.О. заявителя

_________________________________________________________________________

                           Адрес заявителя

_________________________________________________________________________

            Тип, серия, номер и дата выдачи документа,

               удостоверяющего личность, кем выдан

Сведения  о количестве граждан,  зарегистрированных по месту жительства в

жилом      помещении,      расходы     по   оплате   которого    подлежат

компенсации: _________ человек

(Ф.И.О., год рождения, включая заявителя):

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

                             Заявление

     Прошу  предоставить  мне компенсационные выплаты в связи с расходами

по  оплате  жилых  помещений,  коммунальных и других видов услуг (далее -

компенсационные    выплаты)   по  категории  как  члену  семьи  погибшего

(умершего)       военнослужащего    (сотрудника    федерального    органа

исполнительной  власти)  в  соответствии  с Федеральным законом от 27 мая

1998  года  N 76-ФЗ "О статусе военнослужащих", Федеральным законом от 30

июня  2002  года  N  78-ФЗ  "О денежном довольствии сотрудников некоторых

федеральных    органов    исполнительной  власти,  других  выплатах  этим

сотрудникам    и    условиях  перевода  отдельных  категорий  сотрудников

федеральных  органов  налоговой  полиции  и таможенных органов Российской

Федерации  на  иные  условия  службы (работы)", Федеральным законом от 19

июля  2011  года  N  247-ФЗ  "О  социальных гарантиях сотрудникам органов

внутренних  дел  Российской  Федерации  и  внесении изменений в отдельные

законодательные  акты  Российской  Федерации",  Федеральным законом от 30

декабря  2012 года N 283-ФЗ "О социальных гарантиях сотрудникам некоторых

федеральных    органов  исполнительной  власти  и  внесении  изменений  в

отдельные  законодательные  акты  Российской  Федерации",  постановлением

Правительства  Российской  Федерации  от  2  августа  2005  года N 475 "О

предоставлении    членам    семей  погибших  (умерших)  военнослужащих  и

сотрудников    некоторых    федеральных   органов  исполнительной  власти

компенсационных  выплат  в  связи  с расходами по оплате жилых помещений,

коммунальных и других видов услуг".

     Обязуюсь  сообщать о наступлении обстоятельств, влекущих прекращение

выплаты  компенсации  (в  том  числе  в  случае снятия с регистрационного

учета  по  месту  жительства,  замужества,  поступления на учебу по очной

форме  обучения  либо  прекращения  обучения  и т.д.) в течение 14 дней с

момента наступления соответствующих обстоятельств.

Уведомление  о  решении  о  выплате  или об отказе  в выплате ежемесячной

денежной компенсации прошу выслать по адресу: ___________________________

_________________________________________________________________________

Компенсацию прощу перечислить через (нужное подчеркнуть):

1. организацию почтовой связи;

2. кредитную организацию.

Сообщаю реквизиты моего счета ___________________________________________

в отделении N ___________________________ филиала N _____________________

банка ___________________________________________________________________

      (наименование банковской организации для перечисления компенсации)

     Я    ознакомился(ась)    с   обстоятельствами,  влекущими  изменение

(прекращение)    предоставления    государственной   услуги,  и  обязуюсь

своевременно извещать об их наступлении.

     Даю    согласие   на  сбор,  систематизацию,  накопление,  хранение,

уточнение    (обновление,   изменение),  использование  и  передачу  моих

персональных    данных,   хранящихся  в  моем  выплатном  деле,  в  целях

реализации  мер  социальной поддержки с даты подписания данного заявления

до его письменного отзыва.

Дата ____________________                     ___________________________

                                                    Подпись заявителя

     Количество   членов   семьи   погибшего  (умершего)  военнослужащего

(сотрудника федерального органа исполнительной власти): _________ человек

(Ф.И.О., год рождения, включая заявителя):

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

     Виды платежей за ____________ месяцев:

1. Оплата жилья _________________________________________________________

2. Очистка стоков _______________________________________________________

3. Водоснабжение ________________________________________________________

4. Отопление, горячее водоснабжение _____________________________________

5. Газоснабжение ________________________________________________________

6. Электроснабжение _____________________________________________________

7. Абонентская плата за телефон _________________________________________

8. Абонентская плата за радио ___________________________________________

9. Абонентская плата за антенну _________________________________________

10. Прочие расходы ______________________________________________________

К заявлению прилагаю _______________ документов:

_________________________________________________________________________

Регистрационный номер заявления: _________________

                 Расписка-уведомление N ________________

                 Заявление и документы по перечню принял

N п/п	Наименование документов	Лицо, указанное в документе
1.
2.

Дата ___________________                   ______________________________

                                             Подпись ответственного лица

                   Расписка-уведомление N _____________

                  Заявление и документы по перечню принял

N п/п	Наименование документов	Лицо, указанное в документе
1.
2.

Дата ___________________                   ______________________________

                                            Подпись ответственного лица"