Приложение N 1. Заявление для получения канцелярского набора для подготовки к учебному году учащимся начальной школы из малоимущих семей

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к Порядку

                                                          Форма заявления

                               Начальнику

                               Управления социальной защиты населения

                               администрации Ангарского городского округа

                               от ____________________________________

                               ______________________________________

                                      (фамилия, имя, отчество)

                               проживающего по адресу: ________________

                               ______________________________________

                               телефон_______________________________

                                Заявление

     Прошу    предоставить   в  соответствии  с  Порядком  предоставления

дополнительной    меры    социальной    поддержки    по  оказанию  помощи

канцелярскими  наборами для подготовки к учебному году учащимся начальной

школы  из  малоимущих  семей,  утвержденным  постановлением администрации

Ангарского  городского округа от _______ N __________, канцелярский набор

для подготовки к учебному году моему ребенку (детям): ___________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (фамилия, имя, отчество, дата рождения ребенка (детей))

     Я,_________________________________________________________________,

предупрежден(а)  об  ответственности  за представление ложной информации,

недостоверных (поддельных) документов, сокрытие данных, влияющих на право

предоставления канцелярского набора.

     Я  и  члены  моей  семьи  даем согласие Управлению социальной защиты

населения  администрации  Ангарского городского округа проводить проверку

представленных  мною сведений, получать информацию в иных организациях, а

также  обрабатывать  наши  персональные  данные в установленном порядке в

целях    предоставления   дополнительной  меры  социальной  поддержки  по

оказанию помощи канцелярскими наборами для подготовки к учебному году.

     Я  даю  согласие  на  уведомление  о  принятом  решении  посредством

телефонного  звонка,  а  также подтверждаю достоверность и принадлежность

данного номера.

____________________  ________________________  "____" ________ 20____ г.

 (подпись заявителя)    (фамилия, инициалы)

Заявление принял:

_________________________  ______________________________

  (подпись специалиста)          (фамилия, инициалы)

Мэр Ангарского городского округа

С.А.Петров