Приложение 2

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 2

к приказу службы потребительского рынка

и лицензирования Иркутской области

от 27 марта 2018 года N 16-спр

"Приложение 4

к Административному регламенту

предоставления государственной услуги

по выдаче, переоформлению, продлению

срока действия, прекращению действия лицензии

на розничную продажу алкогольной продукции

на территории Иркутской области

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                     (наименование лицензирующего органа)

Регистрационный N и дата многофункционального центра	Регистрационный N и дата лицензирующего органа

                             Заявление

           о переоформлении лицензии на розничную продажу

                       алкогольной продукции

_________________________________________________________________________

           (полное и (или) сокращенное наименование организации,

                        организационно-правовая форма,

_________________________________________________________________________

                                 ИНН)

                      Местонахождение организации

________________________________________________________________________;

                           (юридический адрес)

телефон ________________________________________________________________;

факс ___________________________________________________________________;

электронная почта ______________________________________________________.

     Прошу  переоформить   лицензию на осуществление  розничной   продажи

алкогольной     продукции    N ________________________________ в   связи

с ______________________________________________________________________.

  (указывается причина, повлекшая необходимость переоформления лицензии)

     Тип,  наименование и адрес обособленного(-ых) подразделения(-ий), на

котором(-ых)    планируется     осуществлять    деятельность     согласно

приложению(ям) к заявлению о переоформлении лицензии на розничную продажу

алкогольной продукции прилагаются(1):

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Тип, наименование и адрес обособленного(-ых)  подразделения(-ий), на

котором(-ых) осуществлялась деятельность(2):

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Перечень прилагаемых к заявлению документов:

     1.  Документы,  подтверждающие  изменения  или утрату лицензии _____

лист.

     2.    Копия    документа    об  уплате  государственной  пошлины  за

переоформление Лицензии(3) ____ лист.

     3.  Бланк  лицензии на розничную продажу алкогольной продукции _____

лист.

     Решение    о    переоформлении    лицензии   либо  об  отказе  в  ее

переоформлении,  оригинал  бланка  лицензии  прошу выдать в лицензирующем

органе/в    МФЦ/направить   почтовым  отправлением/в  форме  электронного

документа                по                следующему             адресу:

___________________________________________.

     (нужное  подчеркнуть)

                    (указать адрес)

     Сведения,   указанные  в  заявлении  о  переоформлении  лицензии  на

розничную  продажу  алкогольной  продукции,  подтверждаю, с лицензионными

требованиями,  законами, правилами и положениями, регулирующими розничную

продажу алкогольной продукции, знаком(а) и обязуюсь их выполнять.

______________________   ________________   _____________________________

     (должность)            (подпись)                (Ф.И.О.)

М.П.(4)

     Время приема заявления:

с ____ час. ___ мин. до ___ час. ____ мин. Продолжительность ____________

      (заполняется должностным лицом МФЦ или лицензирующего органа,

                  осуществляющим прием заявления)

     Прием заявления и прилагаемых к нему документов осуществил:

_________________________________________________________________________

          (Ф.И.О., должность должностного лица МФЦ с указанием отдела

           и места расположения МФЦ (наименование населенного пункта),

                ответственного за прием и регистрацию заявления)

_________________________________________________________________________

         (Ф.И.О., должность должностного лица лицензирующего органа,

                ответственного за прием заявления)

     1  Заполняется  в  случае   увеличения    количества    обособленных

подразделений.

     2  Заполняется  в  случае   уменьшения    количества    обособленных

подразделений.

     3 Документ заявитель вправе предоставить.

     4 Печать проставляется при ее наличии у заявителя.

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

                                 Приложение(1)

             к заявлению о переоформлении лицензии на розничную

                         продажу алкогольной продукции

_________________________________________________________________________

          (полное и (или) сокращенное наименование организации,

_________________________________________________________________________

                       организационно-правовая форма)

     Прошу   переоформить   лицензию  на  осуществление розничной продажи

алкогольной     продукции    N ______________________________, в    связи

с _______________________________________________________________________

                (изменением количества и (или) мест нахождения

                           обособленных подразделений)

     Тип обособленного подразделения ___________________________________,

     наименование обособленного подразделения __________________________,

     адрес месторасположения обособленного подразделения _______________

________________________________________________________________________/

     регистрационные  данные  морского судна, судна смешанного  река-море

плавания, внутреннего плавания _________________________________________,

     КПП обособленного подразделения ___________________________________.

     Принадлежность занимаемых площадей ________________________________

________________________________________________________________________.

          (свидетельство о государственной регистрации права,

                          договор аренды и т.п.)

     Площади  стационарного  торгового  объекта  и складского  помещения,

предназначенные  для  осуществления   розничной    продажи    алкогольной

продукции, согласно схеме объекта:

     стационарного торгового объекта(2) _________________ кв.м;

     складского помещения ____________________________ кв.м.

     Наличие контрольно-кассовой техники _______________________________.

(указать модель, заводской номер)

     Наличие   установленного   оборудования  для  учета  объема  оборота

алкогольной  продукции,  оснащенного техническими  средствами  фиксации и

передачи    информации  об  объеме   оборота    алкогольной     продукции

в ЕГАИС ________________________________________________________________.

                       (указать номер JaCarta и Rutoken)

     Перечень прилагаемых к заявлению документов(3):

1. Копия   документа,   подтверждающего   наличие  стационарных  торговых

объектов  и  складских  помещений в собственности, хозяйственном ведении,

оперативном управлении или в аренде ____ лист.

2. Копия  уведомления  о  постановке  на учет  российской  организации  в

налоговом органе по местонахождению обособленного подразделения

организации _____________ лист.

3. Копия карточки регистрации контрольно-кассовой техники ______ лист.

     Сведения,  указанные  в  приложении  к  заявлению  о  переоформлении

лицензии на розничную продажу алкогольной продукции, подтверждаю.

______________________   ______________   _______________________________

     (должность)          (подпись)                 (Ф.И.О.)

М.П.(3)

     1    Приложение    заполняется    отдельно  на  каждое  обособленное

подразделение.

     2  Под  стационарным  торговым  объектом понимается здание или часть

здания,  строение  или  часть  строения, сооружение или часть сооружения,

специально  оснащенные  оборудованием, предназначенным и используемым для

выкладки,  демонстрации  товаров,  обслуживания  покупателей и проведения

денежных  расчетов  с  покупателями при продаже товаров, прочно связанные

фундаментом    такого    здания,    строения   с  землей  и  подключенные

(технологически    присоединенные)    к    сетям   инженерно-технического

обеспечения.

     3 Печать проставляется при ее наличии у заявителя.".