Приложение 2

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 2

к указу Губернатора Иркутской области

от 5 апреля 2018 года N 71-уг

"Приложение 2

к административному регламенту

предоставления государственной услуги

"Заключение договора купли-продажи

лесных насаждений для собственных нужд

граждан в Иркутской области"

                                В территориальное управление министерства

                                      лесного комплекса Иркутской области

                                по __________________________ лесничеству

                                от заявителя ____________________________

                                  (фамилия, имя, отчество (при наличии))

                                   проживающего__________________________

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                (почтовый индекс, адрес места жительства)

                                        Данные документа, удостоверяющего

                                 личность _______________________________

                               (документ, серия, номер, когда, кем выдан)

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                   ИНН___________________________________

                                 Номер контактного телефона______________

                                 Адрес электронной почты_________________

                                                          (при наличии)

                            Заявление 

                 о заключении договора купли-продажи

               лесных насаждений для собственных нужд

     Прошу заключить со мной договор купли-продажи  лесных насаждений для

собственных нужд на территории ______________________________ лесничества

 (лесопарка) для заготовки древесины в объеме ____________________ куб. в

целях ___________________________________________________________________

                    (цель использования древесины)

     Я  обязуюсь  использовать  древесину  только по целевому назначению,

указанному в настоящем заявлении.

     Прошу   проинформировать  меня  о  результатах   рассмотрения  моего

заявления следующим способом:

_________________________________________________________________________

     (через организации почтовой связи, по электронной почте, лично)

     Возведение строения будет осуществляться по адресу:

_________________________________________________________________________

       (заполняется в случае заключения договора купли-продажи

            лесных насаждений для собственных нужд граждан

                    для целей возведения строения)

     Реквизиты разрешения на строительство:

_________________________________________________________________________

       (заполняется в случае, если в соответствии с законодательством

         Российской Федерации требуется разрешение на строительство)

     Я, ________________________________________________________________,

                     (фамилия, имя, отчество (при наличии))

даю  свое  согласие  на  автоматизированную,  а также  без  использования

средств   автоматизации   обработку   моих персональных  данных, а именно

совершение    действий,    предусмотренных   пунктом 3  части 1  статьи 3

Федерального      закона   от    27 июля     2006     года   N     152-ФЗ

"О   персональных   данных",   указанных   в  документах,  для   проверки

достоверности представленной мной информации.

     К заявлению прилагаются следующие документы:

1._______________________________________________________________________

2._______________________________________________________________________

3._______________________________________________________________________

4._______________________________________________________________________

5._______________________________________________________________________

"____" _______________ 20___ г.                      ____________________

                                                           (подпись)

_________________________________________________________________________

                (фамилия, имя, отчество (при наличии))".