Приложение N 3

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 3

к постановлению администрации города Иркутска

от 20.04.2018 N 031-06-378/8

"Приложение N 3

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Предоставление информации, копий архивных

документов, хранящихся в отделе делопроизводства

и архива департамента муниципальной службы,

кадров и делопроизводства аппарата администрации

города Иркутска, по заявлениям заявителей"

                           Форма заявления

               (запроса социально-правового характера)

                          В отдел делопроизводства и архива департамента

                          муниципальной службы, кадров и делопроизводства

                          аппарата администрации города Иркутска

                          от ____________________________________________

                          _______________________________________________

                              (фамилия, имя, отчество (полностью)

                          дата рождения: ________________________________

                          проживающего(ей) по адресу: ___________________

                          _______________________________________________

                          Контактный телефон ____________________________

                             Заявление

             (запрос социально-правового характера)

     Прошу выдать справку о _____________________________________________

               стаже работы, заработной плате, переименовании организации

                                         (нужное указать)

с "_____" _____________ ______ года по "_____" ______________ ______ года

работал(а) ______________________________________________________________

           (указать точное наименование организации, цех, отдел, участок)

в качестве ______________________________________________________________

                              (указать должность)

Дата увольнения "____" ______________ ______ года.

Женщинам указать сведения о смене фамилии и периоды декретных отпусков:

Фамилия на момент работы: _______________________________________________

Период(ы) декретных отпусков ____________________________________________

Способ получения результата предоставления муниципальной услуги:

/--\

|  |Единое окно

|--|

|  |МФЦ

|--|

|  |в   форме   электронного   документа,   подписанного    усиленной

|  |квалифицированной электронной подписью

|--|

|  |почтовым отправлением

\--/

Дата"____" ____________ 20___ года        Подпись: ______________________

Заместитель мэра - руководитель аппарата администрации города Иркутска

М.Е.Ли

Начальник департамента муниципальной службы, кадров и делопроизводства аппарата администрации города Иркутска

О.Н.Ковтоногова