Приложение

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение

к приказу министерства социального развития,

опеки и попечительства Иркутской области

от 1 июня# N 53-75/18-мпр

"Приложение 1

к Порядку оказания адресной

материальной помощи

                          В областное государственное казенное учреждение

                                  "Управление социальной защиты населения

                              по _______________________________________"

                                            (город, район)

                             от ________________________________________,

                                       (фамилия, имя и (если имеется)

                               __________________________________________

                                            отчество гражданина)

                                                  проживающего по адресу:

                              ___________________________________________

                              ___________________________________________

                              ___________________________________________

                               Заявление

     Прошу   оказать  мне адресную  материальную помощь в виде (гражданин

вправе   выбрать   один  из   видов адресной материальной помощи):выплаты

социального пособия в размере ____________________________________ рублей

или  предоставления   натуральной помощи (предметов первой необходимости)

(далее  указываются  предметы  первой  необходимости,  согласно перечню и

нормам  предоставления  предметов  первой   необходимости,   утвержденным

приказом    министерства    социального  развития, опеки и попечительства

Иркутской области):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

в  связи  с  трудной жизненной  ситуацией, связанной с потерей кормильца,

длительным и (или)  дорогостоящим  лечением,  с  повреждением или утратой

(разрушением)  жилого  помещения,  движимого  имущества, предметов первой

необходимости,   с   нуждаемостью   в   приобретении   предметов   первой

необходимости (нужное подчеркнуть).

     Способ   доставки   социального  пособия (указывается в случае, если

гражданин  просит  оказать  адресную  материальную  помощь в виде выплаты

социального пособия):

_________________________________________________________________________

        (через организации почтовой связи, банки или иные кредитные

               организации либо через иные организации,

________________________________________________________________________.

    осуществляющие доставку социального пособия, по выбору гражданина

                          или его представителя)

Дата _________________           Подпись ___________________

                             Расписка-уведомление

Документы приняты "____"__________ года, регистрационный номер __________

Подпись лица, принявшего документы _____________________________.

Расшифровка подписи __________________________________________.".