Приложение N 4. Заявление на разрешение на снос, пересадку и (или) обрезку зеленых насаждений на территории города Усолье-Сибирское

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 4

к Положению по содержанию, охране

и порядку выдачи разрешения на снос,

пересадку и (или) обрезку зеленых

насаждений на территории города

Усолье-Сибирское

                                                 Заместителю мэра города-

                                                 Председателю комитета по

                                       городскому хозяйству администрации

                                                  города Усолье-Сибирское

                                                              Д.Г.Тютрину

                                        от ______________________________

                                         ________________________________

                                       (Ф.И.О. заявителя полностью/полное

                                          наименование юридического лица)

                                       проживающего(ей)/расположенного по

                                       адресу: __________________________

                                        _________________________________

                                      Контактный тел.: __________________

                               Заявление

     Прошу  выдать  разрешение на снос, пересадку и (или) обрезку зеленых

насаждений на территории города Усолье-Сибирское для целей:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (строительства, реконструкции, аварийного ремонта надземных, подземных

    коммуникаций, восстановления нормативов освещения жилых помещений,

         сноса аварийных деревьев, индивидуального жилищного

                       строительства и т.п.)

     На земельном участке, расположенном ________________________________

_________________________________________________________________________

     (адрес участка производства работ подробное описание места

    предполагаемого сноса деревьев и кустарниковой растительности)

     Земельный участок характеризуется наличием:

     Деревьев __________________ шт.

     Кустарниковой растительности _________________ шт.

     В процессе  освоения и благоустройства  земельного участка обязуюсь,

оплатить  компенсационную  стоимость   сноса  деревьев  и  кустарниковой

растительности и (или) провести компенсационное озеленение.

     К заявлению прилагаются: ___________________________________________

"___" ______________ 20__ г.    __________________________________

(подпись заявителя)