Приложение

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение

к приказу министерства по регулированию

контрактной системы в сфере закупок

Иркутской области

от 19.06.2018 N 15-мпр

"

Утверждена

приказом министерства по регулированию

контрактной системы в сфере закупок

Иркутской области

от 11 августа 2014 года N 127-мп

                     Форма заявки на закупку

                                       Утверждаю

                                       Заказчик

                                       __________________________________

                                       Наименование заказчика

                                       ______________________/___________

                                       Фамилия, инициалы        подпись

                                          руководителя

                                       "____" _________________ 20___ г.

                                                                    М.П.

                       Заявка на закупку

            N ___________ от ____________________

Часть 1. Информация о заказчике
N п/п	Наименование пункта		Информация
1.1	Полное наименование
1.2	Местонахождение
1.3	Почтовый адрес
1.4	Адрес электронной почты
1.5	Номер контактного телефона
1.6	Фамилия, имя, отчество (при наличии) ответственного должностного лица заказчика
1.7	Фамилия, имя, отчество (при наличии) сотрудника контрактной службы (контрактного управляющего), ответственного за заключение контракта, номер контактного телефона, адрес электронной почты
1.8	Сведения об осуществлении закупки в соответствии с частями 4-6 статьи 15 Федерального закона от 5 апреля 2013 года N 44-ФЗ "О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для государственных нужд Иркутской области" (далее - ФЗ N 44-ФЗ)		- часть 4 статьи 15 ФЗ N 44-ФЗ - часть 5 статьи 15 ФЗ N 44-ФЗ - часть 6 статьи 15 ФЗ N 44-ФЗ
Часть 2. Информация, необходимая для определения поставщика (подрядчика, исполнителя)
N п/п	Наименование пункта	Информация
2.1	Используемый способ определения поставщика (подрядчика, исполнителя)	- Электронный аукцион - Открытый конкурс - Открытый конкурс в электронной форме - Конкурс с ограниченным участием - Конкурс с ограниченным участием в электронной форме - Двухэтапный конкурс - Двухэтапный конкурс в электронной форме - Запрос предложений - Запрос предложений в электронной форме - Запрос котировок - Запрос котировок в электронной форме - Закрытый способ: ______________________________
2.2	Цель осуществления закупки
2.3	Особые условия	- Повторный конкурс - Энергосервисный контракт - Закупки по статье 111 ФЗ N 44-ФЗ - Отсутствуют
2.4	Процедура по цене единицы продукции (количество не определено)	- Установлено - Не установлено
2.5	Источник финансирования	- Бюджет Иркутской области - Средства бюджетных учреждений - Средства автономных учреждений Средства государственных унитарных предприятий Субсидии областного бюджета (межбюджетные трансферты) Средства бюджетов муниципальных образований
2.6	Наименование объекта закупки товара (работы, услуги)
2.7	Начальная (максимальная) цена контракта
2.8	Расходы, включенные в начальную (максимальную) цену контракта (цену лота)
2.9	Сроки и порядок оплаты товара (работы, услуги)
2.10	Сроки поставки товара (завершения работы, оказания услуги) или
	график оказания услуг, работ
2.11	Место доставки товара (выполнения работы, оказания услуги)
2.12	Информация об установлении ограничения в отношении участников закупок, которыми могут быть только субъекты малого предпринимательства, социально ориентированные некоммерческие организации	- Только СМП/СОНО - Не установлено
2.13	Условия, запреты и ограничения допуска товаров, происходящих из иностранного государства или группы иностранных государств, работ, услуг, соответственно выполняемых, оказываемых иностранными лицами
2.14	Информация о возможности заказчика заключить контракты с несколькими участниками закупки	- Установлено Количество контрактов: _______ - Не установлено
2.15	Возможность принятия решения об одностороннем отказе от исполнения контракта	- Установлено - Не установлено
2.16	Информация о возможности изменить условия контракта	При снижении цены контракта без изменения предусмотренных контрактом количества товара, объема работы или услуги, качества поставляемого товара, выполняемой работы, оказываемой услуги и иных условий контракта (подпункт "а" пункта 1 части 1 статьи 95 ФЗ N 44-ФЗ). Если по предложению заказчика увеличиваются или уменьшаются предусмотренные контрактом количество товара, объем работы или услуги не более чем на десять процентов (подпункт "б" пункта 1 части 1 статьи 95 ФЗ N 44-ФЗ). - При заключении контракта заказчик по согласованию с участником закупки вправе увеличить количество поставляемого товара на сумму, не превышающую разницы между ценой контракта, предложенной таким участником, и начальной (максимальной) ценой контракта (часть 18 статьи 34 ФЗ N 44-ФЗ). - Не установлено.
2.17	Требования к участникам закупки Перечень документов, подтверждающих соответствие участников закупки установленным требованиям	- Единые требования к участникам _______________________________________________ - Требование об отсутствии в предусмотренном ФЗ N 44-ФЗ реестре недобросовестных поставщиков (подрядчиков, исполнителей). - Дополнительные требования к участникам: - требование о наличии финансовых ресурсов для исполнения контракта ___________________________; - требование о наличии на праве собственности или ином законном основании оборудования и других материальных ресурсов для исполнения контракта _____________________________________________; - требование о наличии опыта работы, связанного с предметом контракта, и деловой репутации _____________________________________________; - требование о наличии необходимого количества специалистов и иных работников определенного уровня квалификации для исполнения контракта ______________________________________________. - Иные ________________________________________.
2.18	Информация о предоставлении преимуществ, преференций, об участии в закупке субъектов малого предпринимательства, социально ориентированных некоммерческих организаций (СМИ и СОНО)	- Преимущества организациям инвалидов. Размер преимуществ: - Преимущества учреждениям и предприятиям уголовно-исполнительной системы. Размер преимуществ: ______________________________________________. - Участие СМП и СОНО. - Требование к участникам о привлечении СМП и СОНО в качестве соисполнителей субподрядчиков для исполнения контракта Размер привлечения: _____________________________. Преференции в соответствии с приказом Минэкономразвития России от 25 марта 2014 года N 155. Не предусмотрено.
2.19	Размер обеспечения заявки, условия банковской гарантии при проведении конкурсов и аукционов. Реквизиты счета заказчика при проведении открытого конкурса, конкурса с ограниченным участием, двухэтапного конкурса, закрытых способов определения поставщиков (подрядчиков, исполнителей).	Размер обеспечения: _____________________________ Реквизиты счета заказчика: _______________________ Условия банковской гарантии: ____________________
2.20	Размер обеспечения исполнения контракта, порядок и срок предоставления такого обеспечения Реквизиты счета заказчика Срок возврата поставщику (подрядчику, исполнителю) денежных средств, внесенных в качестве обеспечения исполнения контракта Условия банковской гарантии	Размер обеспечения: _____________________________ Порядок и срок предоставления обеспечения: _______________________________________________ Реквизиты счета: ________________________________ Срок возврата обеспечения: _______________________ Условия банковской гарантии: ____________________
2.21	Критерии оценки заявок на участие в закупке, величины их значимости
2.22	Информация о банковском сопровождении контракта	- Установлено - Не установлено

                                       Утверждаю

                                       Заказчик

                                       __________________________________

                                       Наименование заказчика

                                       ______________________/___________

                                       Фамилия, инициалы        подпись

                                         руководителя

                                       "____" _________________ 20___ г.

                                                                    М.П.

   Часть 3. Наименование и описание объекта закупки (техническое задание)

                                       Утверждаю

                                       Заказчик

                                       __________________________________

                                       Наименование заказчика

                                       ______________________/___________

                                       Фамилия, инициалы        подпись

                                         руководителя

                                       "____" _________________ 20___ г.

                                                                    М.П.

    Часть 4. Обоснование начальной (максимальной) цены контракта

1. Метод определения начальной (максимальной) цены контракта.

2. Начальная (максимальная) цена контракта.

3. Обоснование начальной (максимальной) цены контракта.

                                       Утверждаю

                                       Заказчик

                                       __________________________________

                                       Наименование заказчика

                                       ______________________/___________

                                       Фамилия, инициалы        подпись

                                         руководителя

                                       "____" _________________ 20___ г.

                                                                    М.П.

                   Часть 5. Проект контракта"