Приложение 1

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1

к приказу министерства лесного комплекса

Иркутской области

от 25.06.2018 N 46-мпр

"Приложение 3

к приказу министерства лесного комплекса

Иркутской области

от 19 апреля 2017 года N 35-мпр

                                   Начальнику территориального управления

                                   Министерства лесного комплекса

                                   Иркутской области

                                   От _________________________________

                                   (ИНН, наименование юридического лица,

                                   Ф.И.О. руководителя юридического лица,

                                   индивидуального предпринимателя)

                               Заявление

    о постановке на учет пункта приема, переработки и отгрузки древесины

"__"____________20__ г.

_____________________________________________________(далее - Заявитель),

        (полное наименование юридического лица)

        (Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

в лице ____________________________________________________, действующего

               (должность, фамилия, имя, отчество)

на основании ___________________________________________________________,

                           (устава, др. документа)

прошу  поставить  на учет пункт приема, переработки и отгрузки древесины,

расположенный по адресу (место нахождения) _____________________________.

1. Информация о заявителе:

Юридический адрес (место жительства) ____________________________________

Фактический адрес _______________________________________________________

Телефон, факс, e-mail ___________________________________________________

ИНН/КПП _________________________________________________________________

Достоверность       предоставленной     информации     подтверждаю.     В

целяхреализации#  Закона  Иркутской  области "Об организации деятельности

пунктов  приема, переработки и отгрузки древесины на территории Иркутской

области"  от  30 ноября 2016 г. N 100-ОЗ согласен (согласна) с обработкой

моих    персональных  данных,  содержащихся  в  заявлении,  министерством

лесного  комплекса  Иркутской  области,  расположенным по адресу: 664003,

г.Иркутск, ул. Горького 31.

Руководитель юридического лица   ____________/___________________________

(индивидуальный предприниматель)  (подпись)       расшифровка подписи

М.П."