Приложение 3

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 3

к приказу министерства жилищной политики,

энергетики и транспорта Иркутской области

от 29 июня 2018 года N 110-мпр

"Установлена

приказом министерства жилищной политики,

энергетики и транспорта Иркутской области

от 1 августа 2016 года N 79-мпр

Форма

                             Заявка 

     на участие в открытом конкурсе на право осуществления перевозок

 по одному или нескольким межмуниципальным маршрутам регулярных перевозок

    пассажиров и багажа автомобильным транспортом и городским наземным

 электрическим транспортом в Иркутской области по нерегулируемым тарифам

_________________________________________________________________________

     (наименование, краткое наименование, фирменное наименование,

     сведения об организационно-правовой форме (для юридических лиц),

   фамилия, имя, отчество (если имеется), паспортные данные, сведения

       о месте жительства (для индивидуальных предпринимателей))

_________________________________________________________________________

(местонахождение (для юридических лиц), почтовый адрес)

_________________________________________________________________________

(номера контактных телефонов, факсов, адреса электронной почты)

идентификационный номер налогоплательщика ______________________________,

основной государственный регистрационный номер _________________________,

предлагает обеспечить осуществление перевозок пассажиров и багажа по

конкурсному предложению, номер __________________________________________

_________________________________________________________________________

    (номер конкурсного предложения в соответствии с извещением

                       о проведении конкурса)

межмуниципальному маршруту (межмуниципальным маршрутам),  регистрационный

номер  межмуниципального  маршрута (межмуниципальных маршрутов) в Реестре

межмуниципальных  маршрутов  регулярных  перевозок  пассажиров  и  багажа

автомобильным транспортом и городским  наземным электрическим транспортом

в Иркутской области _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

порядковый    номер    и    наименование    межмуниципального    маршрута

(межмуниципальных маршрутов): ___________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Сведения  о  транспортных средствах, предлагаемых юридическим лицом,

индивидуальным    предпринимателем,    участником    договора    простого

товарищества  для осуществления регулярных перевозок по межмуниципальному

маршруту, с указанием регистрационного номера межмуниципального маршрута:

     количество  транспортных  средств  (без учета резервных транспортных

средств) _______________________________________________________________,

     среднее  количество транспортных средств, предусмотренных договорами

обязательного  страхования гражданской ответственности юридического лица,

индивидуального    предпринимателя,    участников    договора    простого

товарищества  за  причинение  вреда жизни, здоровью, имуществу пассажиров

(далее       -    договоры    обязательного    страхования    гражданской

ответственности),  действовавшими  в  течение  года, предшествующего дате

размещения    извещения   о  проведении  конкурса  на  официальном  сайте

организатора    конкурса    в    информационно-телекоммуникационной  сети

"Интернет" (далее - дата размещения извещения) __________________________

________________________________________________________________________,

     государственные    регистрационные    знаки   транспортных  средств,

предусмотренных    договорами    обязательного   страхования  гражданской

ответственности,  действовавшими  в  течение  года,  предшествующего дате

размещения извещения ____________________________________________________.

     Показатели:    1.    Уровень    аварийности   у  юридического  лица,

индивидуального    предпринимателя    или   участника  договора  простого

товарищества:

Количество дорожно-транспортных происшествий, повлекших за собой человеческие жертвы или причинение вреда здоровью граждан и произошедших по вине юридического лица, индивидуального предпринимателя, участников договора простого товарищества или их работников в течение года, предшествующего дате размещения извещения

     2.   Опыт  осуществления  регулярных  перевозок  юридическим  лицом,

индивидуальным    предпринимателем   или  участниками  договора  простого

товарищества,    который    подтвержден    сведениями    об   исполненных

государственных    или    муниципальных    контрактах   либо  нотариально

заверенными  копиями  свидетельств об осуществлении перевозок по маршруту

регулярных   перевозок,  заключенных  с  органами  исполнительной  власти

субъектов  Российской  Федерации  или  органами  местного  самоуправления

договоров,    предусматривающих   осуществление  перевозок  по  маршрутам

регулярных  перевозок,  или иных документов, предусмотренных нормативными

правовыми  актами  Иркутской  области,  регулирующими  отдельные  вопросы

организации  регулярных  перевозок в Иркутской области (количество полных

лет): ____.

     3.    Максимальный    срок    эксплуатации    транспортных  средств,

предлагаемых   юридическим  лицом,  индивидуальным  предпринимателем  или

участниками  договора  простого  товарищества для осуществления перевозок

по  межмуниципальному  маршруту в течение срока действия свидетельства об

осуществлении перевозок по межмуниципальному маршруту:

Класс транспортного средства (по габаритной длине)	Срок эксплуатации транспортных средств, лет	Количество транспортных средств
особо малый	до 2 лет
	от 2 до 4 лет
	от 4 до 7 лет
	свыше 7 лет
малый	до 3 лет
	от 3 до 5 лет
	от 5 до 10 лет
	свыше 10 лет
средний	до 4 лет
	от 4 до 7 лет
	от 7 до 12 лет
	свыше 12 лет
большой, особо большой	до 5 лет
	от 5 до 10 лет
	от 10 до 15 лет
	свыше 15 лет

     4.   Влияющие  на  качество  перевозок  характеристики  транспортных

средств,  предлагаемых юридическим лицом, индивидуальным предпринимателем

или    участниками   договора  простого  товарищества  для  осуществления

регулярных перевозок по межмуниципальному маршруту:

     4.1.    Наличие    у    транспортного  средства  низкого  пола  (для

транспортных   средств,  осуществляющих  перевозки  по  межмуниципальному

маршруту регулярных перевозок в пригородном сообщении):

Количество транспортных средств, - всего (без учета резервных транспортных средств)
из них количество низкопольных транспортных средств

     4.2.Наличие   транспортных  средств,  оснащенных  оборудованием  для

перевозок  пассажиров с ограниченными возможностями передвижения (широкие

двери,  устройство  наклона  кузова,  аппарель,  подъемник для инвалидов,

приспособления для крепления инвалидной коляски в салоне и т.п.):

Количество транспортных средств, выставляемых на маршрут, - всего (без учета резервных транспортных средств)
из них количество транспортных средств, оснащенных оборудованием для перевозок пассажиров с ограниченными возможностями передвижения (широкие двери, устройство наклона кузова, аппарель, подъемник для инвалидов, приспособления для крепления инвалидной коляски в салоне и т.п.)

     4.3.  Наличие  транспортных  средств, салон которых оснащен системой

кондиционирования воздуха:

Количество транспортных средств, - всего (без учета резервных транспортных средств)
из них количество транспортных средств, салон которых оснащен системой кондиционирования воздуха

     4.4.    Наличие    транспортных    средств,  салон  которых  оснащен

электронным  табло автоматического отображения информации об остановочных

пунктах:

Количество транспортных средств, - всего (без учета резервных транспортных средств)
из них количество транспортных средств, салон которых оснащен электронным табло автоматического отображения информации об остановочных пунктах

     4.5.Наличие  транспортных  средств,  салон  которых оснащен системой

контроля температуры воздуха

Количество транспортных средств, - всего (без учета резервных транспортных средств)
из них количество транспортных средств, салон которых оснащен системой контроля температуры воздуха

     4.6.  Наличие  транспортных  средств, которые оснащены оборудованием

для использования газомоторного топлива

Количество транспортных средств, - всего (без учета резервных транспортных средств)
из них количество транспортных средств, которые оснащены оборудованием для использования газомоторного топлива

     4.7. Иные характеристики транспортных средств:

     Наличие    транспортных    средств,   оснащенных  оборудованием  для

звукового  (речевого) объявления остановочных пунктов и другой информации

в автоматическом или другом режиме:

Количество транспортных средств, - всего
из них количество транспортных средств, оснащенных оборудованием, для звукового (речевого) объявления остановочных пунктов и другой информации в автоматическом или другом режиме

     Наличие  транспортных  средств, салон которых оснащен оборудованием,

осуществляющим непрерывную аудио- и видеофиксацию:

Количество транспортных средств, - всего
из них количество транспортных средств, салон которых оснащен оборудованием, осуществляющим непрерывную аудио- и видеофиксацию

     Наличие  транспортных  средств,  в  салоне  которых,  в  том числе у

водителя  или  кондуктора,  имеется  оборудование,  позволяющее принимать

плату за проезд с помощью платежных карт:

Количество транспортных средств, - всего
из них количество транспортных средств, оснащенных оборудованием, позволяющим принимать плату за проезд с помощью платежных карт

     Наличие    в    салоне  транспортного  средства  электронного  табло

автоматического  отображения  информации о температуре воздуха окружающей

среды, температуре воздуха в салоне:

Количество транспортных средств, - всего
из них количество транспортных средств, оснащенных электронным табло автоматического отображения информации о температуре воздуха окружающей среды, температуре воздуха в салоне

     Наличие  транспортных  средств, осуществляющих перевозки по маршруту

в  междугородном сообщении при протяженности маршрута более 100 км, салон

которых     оснащен    устройством    для    просмотра    художественных,

мультипликационных, научно-популярных, документальных фильмов:

Количество транспортных средств, - всего
из них количество транспортных средств, осуществляющих перевозки по маршруту в междугородном сообщении при протяженности маршрута более 100 км, в салоне которых установлено устройство для просмотра художественных, мультипликационных, научно-популярных, документальных фильмов

     С  условиями  проведения  открытого  конкурса на право осуществления

перевозок  по  межмуниципальному маршруту регулярных перевозок пассажиров

и  багажа  автомобильным  транспортом  и городским наземным электрическим

транспортом  в  Иркутской  области по нерегулируемым тарифам ознакомлен и

даю    согласие   на  обработку  персональных  данных  в  соответствии  с

Федеральным  законом  от  27  июля  2006  года  N  152-ФЗ "О персональных

данных".

Достоверность предоставленных сведений и документов удостоверяю.

_______________________________________________ Подпись _________________

Руководитель юридического лица (индивидуальный   (Фамилия, имя, отчество)

предприниматель, уполномоченный участник

договора простого товарищества)

М.П. (при наличии)

     Примечание:    В   настоящей  форме  используемые  термины  означают

следующее:  конкурс  -  открытый конкурс на право осуществления перевозок

по  одному или нескольким межмуниципальным маршрутам регулярных перевозок

пассажиров  и  багажа  автомобильным  транспортом  и  городским  наземным

электрическим  транспортом в Иркутской области по нерегулируемым тарифам;

организатор  конкурса  -  министерство  жилищной  политики,  энергетики и

транспорта      Иркутской    области;    межмуниципальный    маршрут    -

межмуниципальный    маршрут  регулярных  перевозок  пассажиров  и  багажа

автомобильным  транспортом и городским наземным электрическим транспортом

в    Иркутской  области;  регулярные  перевозки  -  регулярные  перевозки

пассажиров  и  багажа  автомобильным  транспортом  и  городским  наземным

электрическим транспортом.".

Заместитель министра - начальник управления водного, воздушного, железнодорожного транспорта и связи

О.Ю.Золоторева