Приложение N 1. Заявление на предоставление муниципальной услуги

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к административному регламенту

"Принятие граждан на учет в качестве

нуждающихся в жилых помещениях,

предоставляемых по договорам

социального найма"

                             Форма заявления

                                             Мэру города Усолье-Сибирское

                                   ______________________________________

                                  от ___________________________________,

                                                       (Ф.И.О. полностью)

                                              проживающей(-го) по адресу:

                                   ______________________________________

                                 тел. __________________________________,

                                Заявление

     Прошу поставить меня и членов моей семьи в количестве ______________

человек: ________________________________________________________________

                        (указать родственные отношения)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

на  учет  граждан  в качестве нуждающихся в жилых помещениях по договорам

социального найма.

     Я и члены моей семьи занимаем ______________________________________

________________________________________________________________________,

        (комнату, квартиру общей/жилой площадью, кв. метров)

расположенную по адресу: _______________________________________________.

Других жилых помещений я и члены моей семьи не имеем (имеем) ____________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

 (указать иные, кроме занимаемого, жилые помещения, в т.ч. принадлежащие

                          на праве собственности)

Гражданско-правовых  сделок  с  жилыми  помещениями в последние 5 лет я и

члены моей семьи не совершал (совершали) ________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

             (если совершали, указать вид и дату сделки)

     Я  и  члены  моей  семьи  имеем  (не имеем) льготы на предоставление

жилых  помещений  (право  на  дополнительную  жилую  площадь, обеспечение

жилыми помещениями вне очереди и т.п.) __________________________________

_________________________________________________________________________

     Подтверждаем    достоверность    и   выдачу  сведений,  указанных  в

заявлении, даем согласие на проверку указанных в заявлении сведений.

     Предупреждены  о  том,  что  в  случае  принятия на учет ежегодно (в

период с 1 октября по 1 декабря) обязаны:

     1) подтвердить заявленные сведения;

     2) документально информировать об изменениях по месту учета.

     Также  предупреждены  о том, что будем сняты с учета в установленном

порядке  в  случае  утраты  оснований,  дающих  право на получение жилого

помещения  по  договору  социального  найма,  в  том  числе при выявлении

изменений  имущественной  и  жилищной  обеспеченности,  а  также в случае

выявления    сведений,  не  соответствующих  указанным  в  заявлении,  но

послуживших основанием для принятия на учет.

     К заявлению прилагаю документы согласно составленной описи.

     Подпись  заявителя  и  всех совершеннолетних дееспособных членов его

семьи:

_________________________________________________________________________

Дата подачи заявления: _____________________

Мэр города Усолье-Сибирское

М.В.Торопкин